良醫

強化整體骨盆底肌 凱格爾運動改善尿失禁

(吉隆坡訊)尿失禁對很多行動不便的銀髮族、因疾病或者不可逆轉因素如車禍等的人來說,是一種不便。

物理治療師黃樹威(Wong Shu Wei)指出,

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失禁則分成5大類:

1.應力性尿失禁(Stress incontinence),也就是說患者在腹部壓力增加時,例如咳嗽、打噴嚏、提重物、運動時,患者會不自主地排出尿液。

2.急迫性尿失禁(Urge incontinence),患者在感覺到強烈的尿意後,在極短的時間裡,患者的尿液即不自主地流出,且有尿急、頻尿和夜尿等症狀。

3.混合型尿失禁(Mixed incontinence),也就是存在兩種或兩種以上尿失禁類型的症狀。

4.滿溢性尿失禁(Overflow incontinence),膀胱過度飽漲而不自主的漏出尿液。

5.功能性尿失禁(Functional incontinence),是因行動不便、阿茲海默症、帕金森氏症及意識不正常所造成的因素,並在不當的時間與地點,未能控制地排出尿液,或來不及到達廁所而形成尿失禁。

“而會造成失禁的原因有很多,其中在物理治療中心常看到的就是因為老化、疾病、藥物和受傷。”

好發於中年肥胖女

他提到,當年齡漸長,這種情況多發生於中年以上肥胖女士,尤其是分娩過或者經歷手術的女性居多,由於盆骨底肌肉鬆弛,控制能力減弱,當腹壓突然增加時,如咳嗽、噴嚏、大笑、體位突然改變或提舉重物,尿液便會不由自主地流出。

“而膀胱肌肉過度緊張,例如當膀胱肌肉過敏或泌尿道感染等,都可能引起突然強烈的尿意,甚至小便失禁的情況;而控制排尿的神經系統受到疾病影響,如中風、認知障礙症、泌尿神經疾病等,也會造成失禁,當然還有其他原因,例如環境因素、心理因素和服用某些藥物等。”

他說,物理治療在尿失禁患者中,扮演着很重要的角色,如果患者有尿失禁的問題,我們可以教導患者做凱格爾運動(Kegel exercise),也稱骨盆底肌肉收縮運動,這是針對應力性尿失禁的一種物理治療,這種運動如果沒有合併嚴重的骨盆腔器官脫垂,改善情形是很令人滿意的,藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉,強化整體骨盆底肌肉的強度;但是這種運動需要持續和長期做下去,才會有效果。

訓練傷者定時排尿

“而針對那一些因車禍而受傷的人,我們就會做膀胱訓練或者定時排尿,例如很多傷者都在很尿急的情況下,才說自己要上廁所,而這個訓練方法也有涉及到心理學,因為傷者的身體機制會告訴他是一個正常人,尿急了就趕快跑去廁所就好,但他忘記了自己的行動不方便,所以我們要訓練他定時排尿,這種訓練很重要。”

“另外我們還有骨盆底電刺激療法,可利用無痛覺的電流刺激,骨盆底肌肉不自主的收縮,使肌肉變得強壯。”

物理治療師黃樹威
(Wong Shu Wei)

失禁衝擊自尊心

患者拒物理治療

在物理治療的過程中,尿失禁的患者往往對成人尿片很抗拒,因為大家都是成年人。

黃樹威常勸患者家屬說,不要一發現家人有尿失禁的問題,就馬上去購買成人紙尿片讓他們穿上,這會衝擊患者的自尊心,最終心生抗拒,連物理治療都不想去做,這是最糟糕的情況。

“一般上,成人紙尿片有分成褲型或粘貼型,而褲型的紙尿片就好像我們在穿內褲一樣,特別適合那些因為車禍或者短暫疾病而失禁的患者,由於這是一種短暫性,患者會痊癒,只是在這特別時期,他需要成人紙尿片的幫助而已。”

他說,尿失禁問題一時半刻還未改善,家人應該在家居和生活用品各方面放心思,讓患者有安全的生活環境,在浴室安裝扶手、用防滑墊和地磚、晚上要開燈照明等,接下來就應該多鼓勵他們去外面走走,當然現在是MCO期間,還不能趴趴走,是指MCO過後,可以去藥劑行尋找到適合患者的褲型紙尿片,讓他們安心的出街。

感覺羞愧拖累別人

“有很多患者說,他們覺得穿紙尿片很麻煩,所以不肯穿,就算來到這裏勉為其難的穿着成人紙尿片,他們都會有一種羞愧的感覺,總覺得自己會失禁會丟人,感覺好像拖累了別人一樣。”

“我會告訴他,現在的科技已經很發達,不僅有粘貼型紙尿片,也有褲型的成人紙尿片,穿着褲型成人紙尿片,就像穿着內褲一樣,直接穿上去就行啦!如果你不講,誰又會知道呢?”

他表示,對於很多患者來說,穿上成人紙尿片就好像被判了死刑,但他們沒有想到的是,這只是暫時的需要,在做物理治療的時候,用成人尿片可有效及幫助的完成他們所需要的動作,這只是醫療方面的輔助品。

用心理技巧說服

照護長者需耐心關愛

對已經是長期需要用成人紙尿片的的銀髮族或者癱瘓的患者而言,他們雖然抗拒成人紙尿片,但卻必須使用。

黃樹威表示,有一些外傭照顧者會跟他投訴,說長輩穿上成人紙尿片就會很麻煩。

“有時候照顧者很忙,被照顧者又不忍心再叫他們更換成人紙尿片,就強忍着不適的感覺,直到漏出尿液才知自己是該更換紙尿片了,久而久之,無論是照顧者或被照顧者,都因為這件事情而影響了情緒。”

他說,對於家有長輩而且是長期性失禁患者,是沒有辦法一定要穿成人紙尿片,而剛開始的時候,大部分的銀髮族都會投訴,因為對他們來說,是給嬰兒穿的。

長時間沒換易感染

“銀髮族已經上了年紀,有些會很固執,因為他們覺得自己老了不中用了,以及很多負面的想法,這時照顧者更需要更大的耐心。”

“其實,做物理治療需要無比的耐心,也要用心理技巧來說服這些長者,就例如有時長者來做物理治療,可能就是兩三個小時,而往往因為經常尿頻,一片成人紙尿片並不足以吸收全部尿液,這時候就應該選擇功能性強的成人紙尿片。”

他提醒這一點,有很多銀髮族因為行動不便,往往紙尿片一包就直接從早上到晚上,由於沒有更換,所以就會滋生細菌,從而引起感染。

“其實,紙尿片會因為設計和質地而影響到銀髮族的皮膚受到感染,實際的例子只是很少部分,而真正引起感染的是因為銀髮族穿太久而引發感染的例子才是最多的。”

他提到,選擇舒服、容易而且功能性多的成人紙尿片,就是滿足照顧者和被照顧者的需求,滿足了這3項請求,就所有問題都可以迎刃而解了。

“最後我還是需要強調一句,照顧失禁的長者,需要給予他們更多的關愛和照顧,當您的父母已經行動不便和失禁時,您要想想,當您還是個嬰兒時,他們也是不厭其煩的為您更換嬰兒尿片。當他老了,失禁,是一個老化的過程,所以需要更多包容和耐心,為他時常更換成人紙尿片,以免滋生細菌而感染。”

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