IVUS治心血管病 提供準確訊息 助掌握病情

陳孝棟指出：“對於AZ疫苗的後遺症，目前大馬研究顯示60歲以上接種AZ，血栓機會是100萬份之4至10；60歲以下接種，發生血栓的概率是10萬份之2至3。 ”

“很多人只重視冠病疫苗所造成的後遺症，其實，真正要注意的是感染冠病後，得到血栓的機會更高，有100份之16至18；心臟病患感染冠病後，產生血栓不是因為疫苗，而是這個病毒本身就會造成血管栓塞、心肌梗塞、心肌炎、肺栓塞或腦栓塞；不是疫苗造成心肌梗塞，儘管AZ也一樣。目前並沒有實質個案証實，冠病疫苗造成動脈阻塞。 ”

“很多人心臟有問題卻不去診治，他們沒興趣治療心臟病，

卻擔心打冠病疫苗會不會使心肌梗塞。

因此，打疫苗就變成一個壓力，

或可能形成誘發，前提是心血管已有阻塞。

如果心臟健康，並不會因為打疫苗而造成心肌梗塞。 ”

有三高風險翻倍

不少人經常胸痛或氣喘而懷疑自己的心臟是不是有問題。究竟要怎樣判斷是否患了心臟病？陳孝棟表示，大馬是三高（高血壓、高血糖、高膽固醇）好發的國家。據悉每2人當中1個有高膽固醇；每3人中1個有高血壓；每5人中1個有糖尿病。三高和心臟病也大有牽連。

“要確診心臟病有幾個步驟。首先是看病史：有沒有三高？有沒有胸痛或隱形胸痛，比如在運動後會不會造成胸痛或氣喘。第2是體檢：透過脈搏看有沒有心律不振。”

“透過觸診看腳有沒有水腫。透過聽診看病人是否有肺集水或心臟有雜音。如此就能得知約70至80%病人心臟的情況。”

之後就會透過一些基礎的檢查。比如可通過心電圖（ECG）獲知心跳是否規律以及心跳形態是否正常。

“由於心電圖是休息狀態的，資訊正確度只能達20%。也可進一步採用運動心電圖（stress test），透過讓病人跑步，即可診斷心血管有否阻塞，準確度達7成。”

另外還有非侵入性檢查，比如通過心臟超聲波，看看心臟有沒有腫大、瓣膜是否良好、心肌有沒有腫厚等。

如果已知有典型症狀，病史有危險因素（三高），尤其有糖尿病，那麼有心血管阻塞的概率就非常高。如果再加上運動心電圖的報告異常，就算得上是高風險。這時就會建議病人去進行傳統的血管攝影檢查（angiogram）。

但血管攝影畢竟是侵入性的檢查。如果有三高和運動心電圖異常，但卻沒有典型症狀，也可先透過冠狀動脈電腦斷層掃描去檢查血管是否有阻塞。過後再進一步討論是否需要做侵入性的血管攝影。經過這些步驟就能獲得診斷。

放入探頭 看到血管實況

血管內超聲波技術IVUS的發明，對心血管疾病的治療非常重要。它屬於影像檢查，給予了傳統血管造影技術所不能提供的資訊。

“只要把探頭放入血管內，就能看到血管內的實質情形。比如病灶的情況、阻塞的部位、管徑的大小，並提供病灶前後以及近端到遠端的管徑參考，需要裝置怎樣的支架等等，都是很好的資訊。”

“另外，IVUS也讓我們能預早決定如何進行治療。因為它能看到血管內斑塊的分佈，還可以提供血管內鈣化的情況。如果鈣化得很利害就無法進行氣球擴張術。那時就可能要透過一些研磨術把堵塞的血管打開。 ”

血管支架裝置過後，如果用傳統方式，一般都是從外圍去看，不知道內在的支架撐得好不好。透過IVUS卻能得知支架是否有把血管撐開到標準範圍、有沒有貼緊在血管內膜等。這些對病人的預後和死亡率估計都有很大幫助；有時植入支架後，若發現病人的血流不太順暢，就可藉着IVUS了解情況，比如支架有沒有造成血管內膜剝離而產生血流出狀況，並可及早裝入另一個支架去解決問題。

4情況介入治療需採用

其實，任何心血管介入性治療時都建議使用IVUS，只是會增加醫療成本大約10至20%，因此，會優先選用在以下情況的病人身上：

1.左邊主幹血管阻塞

冠狀動脈共有3條。右邊1條，左邊2條。左邊主動脈又分為左前降支及左迴旋支。左主幹血管供應心臟約70%的血液。當要把支架植入左邊血管時，就要確保支架是完全張開，且要貼在內膜上。不然若再次阻塞，病人就會有生命危險。

在這情況下，美國和歐洲的心臟科醫學會皆強烈建議，當要在左主幹植入支架時，必需以IVUS技術作為指引，而不能單靠肉眼去判斷。

2.慢性阻塞性血管疾病

病人血管阻塞超過3個月以上，僅靠側支血管循環。當治療這種慢性阻塞性血管時，最好要有IVUS指引，以觀察管徑的確實大小。而不要憑感覺去裝置支架。

如果支架太小就撐不起，支架太大則會使血管破裂，引發生命危險。

3.幼細血管整條阻塞

當整條血管阻塞時，尤其糖尿病患的血管都很幼細，這情況無法下手，不知該把支架裝在前端、尾端或中間。這時就要透過IVUS去察看，以獲得確實的參考途徑，進而降低併發症，增加手術的成功率。

4.血管支架內再阻塞

有些人裝了支架後又發生心肌梗塞，可以透過IVUS得知病變原因究竟是當初植入的支架太小或新內膜增生的緣故。同時也可靠IVUS進內察看後再決定治療方法。

如果是因為之前植入的血管支架太小，就必須再植入新的適當大小的支架。另外針對血管支架新內膜增生造成血管阻塞，目前可以使用新科技把藥物塗在氣球上，讓氣球帶進去病灶部位把藥物釋放即可。

受心臟科醫生推崇

時下治療心血管疾病最普遍的方法，就是採用氣球擴張術（俗稱通波仔）和植入支架。近年由於血管內超聲波（Intravascular Ultrasound／IVUS）的盛行，使醫生更能掌握病情，療效明顯被提升，預後也更好。因此，IVUS備受心臟科醫生的推祟。

根據陳孝棟所述，由美國生產的IVUS技術，最早在國際上使用應該是1990年代。

追溯歷史，早年治療心血管阻塞只採用氣球擴張術，並沒有植入支架。1年內的復發率是30至40%；第1個植入人體血管的支架大約是1986年於法國進行，那時的支架並沒有塗藥。

發現植入1年內，再次阻塞的概率高達20至35%。後來由於塗藥支架的研發才使情況好轉。

雖然治療技術已比之前優良，但還是有很多不確定性的因素造成效果不理想。那是因為沒辦法掌握血管內的實質情況。直至血管內超聲波的發明，情況才獲得大大改善。

“早年由於植入沒塗藥的支架，很容易又造成血管阻塞。當時醫學界還以為是撐開血管的支架跨掉才使血管重新阻塞。直至有了IVUS才知道真正的原因。”

“其實是血管新內膜增生才造成阻塞。由於支架是外來物，會刺激血管內壁產生發炎反應，繼而使內膜變厚才造成血管阻塞。”