CGRP受體抑制劑 減緩偏頭痛 副作用低
（吉隆坡訊）嚴重偏頭痛的病患很痛苦，他們在診所哭訴說，無法如正常人般工作、睡覺、社交，而且需要經常請病假，加上民眾對患者存有誤解，不願聽從他們的解釋，令他們承受身心靈的煎熬。只有提高民眾對偏頭痛的醒覺，才能解決患者被歧視的問題。
腦神經內科顧問兼頭痛專家朱麗雅醫生（Julia Shahnaz）指出，偏頭痛（migraine）是一種難治型頭痛，加上沒有專屬治療藥，一旦反復發作就會讓人苦不堪言。
她說，慢性頭痛可造成失能（disability），例如一些經常偏頭痛患者必須改變生活習慣、接受治療來迎合或改善疾病。失能不一定是指那些身體殘障或中風患者，偏頭痛所引起的身體活動受到限制、經常因頭痛請病假、無法集中精神工作、社會障礙等都可以是一種失能的表現。
女性患病風險高3倍
“偏頭痛是導致失能的主要原因，在2016年的研究顯示，偏頭痛是全球年齡50歲以下者與失能共存的主要原因，同時，偏頭痛也是繼背痛之後，第二個導致人們與失能共存的原因。在馬來西亞，偏頭痛則是繼背痛和糖尿病之後，第三個導致人們與失能共存的原因。”
她提到，偏頭痛也是一種負擔，因為許多患有偏頭痛的人同時有其他共病而病情加劇，例如憂鬱症、焦慮症、背痛或頸痛、用藥過度性頭痛。”
“有些因為無法執行日常活動如下廚，所以服用止痛藥來舒緩頭痛，以便能夠完成下廚的工作，但是卻因為每天都服用藥物來舒解頭痛和下廚，不知不覺中過度用藥而造成更嚴重和持續性頭痛，以致病人更加的失能，這種情況在一些國家是很常見的。”
“不過，在馬來西亞，人們普遍不想服用更高劑量的止痛藥，因為他們認為止痛藥會造成腎臟病。”
她提及，女性比男性有3倍更高的風險患上偏頭痛，無論是年輕人還是已經超過更年期的長者都有機會患上偏頭痛。
疼痛可4小時至3天
她說，偏頭痛故名思義是涉及半邊頭部疼痛的疾病，在醫學上，偏頭痛是一種複雜的神經生物學障礙。每個人病發的情況可以不一，有些人的偏頭痛可能從右邊轉至左邊，有些人每天都感到頭痛，有的則是每年發生一兩次的偏頭痛。
“偏頭痛發生時，病人的頭部有脈動、悸動或重擊感，有些人感覺症狀輕微，有的則感到非常激烈，疼痛可以維持4小時至3天。”
“我會花至少20分鐘的時間詢問病人，從疾病開始問起，無論病人是在15歲還是兩個月前發生的偏頭痛、什麼情況下出現症狀、疼痛持續多久、用什麼方式舒緩頭痛、疼痛的感覺等任何關於頭痛的問題，並根據國際頭痛學會（The International Headache Society，IHS）所制定的類別作出診斷。”
她表示，偏頭痛的診斷其實很簡單，只是過程較沉重，不需要任何腦部檢驗、驗血或輔助工具，只需通過問診，即病人告訴我所有的背景就可以作診斷。
無從通過檢血確診
需揪誘導腦過敏兇手
朱麗雅說，多數病人的病因是家族病史或遺傳基因所致，任何人只要家庭成員有一人患偏頭痛，就會提高患上偏頭痛的風險。
“偏頭痛可以發生在任何時間及地點，而且有些人的偏頭痛‘一觸即發’，在一些情況如進食過辣的食物或更年期荷爾蒙的轉變，誘發第一次的偏頭痛後就陸續不斷發生偏頭痛了。”
“當我具備信心給病人確診後，我會告訴病人說，偏頭痛是一種腦部對病人日常各種行為有過度反應的表現，例如午睡、飲用咖啡、進食巧克力或乳酪、服藥等，病人必須了解自己的身體，找出誘導腦部過度反應的原因。我會強調，病人的腦部沒有問題，其是‘過敏’了，而且無從通過檢血確診。”
寫日記記錄日常作息
她建議，病人撰寫日記，例如日記本或網上日記，記錄日常作息至少兩個月，然後一起來分析，有多少天出現頭痛症狀、有多少天是正常的，並根據分析結果，把偏頭痛分類，包括發作性偏頭痛（episodic migraine）、經常發作性偏頭痛（frequent episodic migraine）或慢性偏頭痛。最後要想辦法解決這些偏頭痛。
“偏頭痛就像電供一樣，如果你沒有阻止它，或關上電源，它就一直供電，偏頭痛就一直發作。我們必須教育和強化病人，告訴他們該採取什麼措施來緩解頭痛。”
1個月發作超過8次
朱麗雅提醒，如果患者的偏頭痛頻密，即1個月內偏頭痛發作至少8次以上，會建議病人接受預防性藥物治療。這些藥物並非專為治療偏頭痛而設，而且有副作用，我們會建議病人嘗試服藥1個月。
“如果服藥見效，病人可以繼續服藥，否則就要換藥，直到找到適當和有效的藥。這是我經常給偏頭痛病人的建議，確實是有效的，只是要花一些時間。”
她說，美國一項偏頭痛病發與預防研究指出，許多病人無法依從不斷換藥以找出有效治療的建議，有的人因為無法忍受副作用、療效欠佳等而作罷，以致病人又回到頻密頭痛的狀態了。
“有些病人則對治療有很高的期望，當療效不如他們所想像時就會說無效及放棄。我告訴他們，醫患必須配合，只要有50%的效果其實已算成功。大多數病人承受的副作用包括體重上升或下降、情緒變化等。”
擴張外周和腦血管 CGRP飆高引偏頭痛
朱麗雅指出，降鈣素基因相關勝肽（Calcitonin Gene-Related Peptide，CGRP）是由廣泛分佈於中樞神經系統（CNS）和周邊神經系統（PNS）中降鈣素基因編碼的27個氨基酸的神經肽，也是經由三叉神經系統交感纖維所釋放的感覺神經遞質。
“一旦三叉神經系統被激活，CGRP就會從血管周圍神經末梢被釋放，並有效擴張外周和腦血管，以引起頭痛。簡單來說，頭痛就是因為血管被擴張的作用機制所引起的。”
她提到，神經學家進行研究時發現，受試者偏頭痛發生時，CGRP水平就會飆高，如果受試者接受triptans類藥物（偏頭痛藥）後，CGRP就會下降，其他研究忽略CGRP的存在，受試者的偏頭痛就會一直發生。只要CGRP受體被阻斷，就可以減緩頭痛，CGRP抑製劑也就是如此而被製造出來。
“在CGRP抑制劑未面市以前，許多研究嘗試識別偏頭痛相關的神經傳遞受體，而5-羥色胺受體或稱血清素受體（5-HT receptor）激動劑是第一種專為治療偏頭痛而誕生的藥物。”
“其實，CGRP抑制藥物早在1982年開始被研發和面市，可惜因為具有毒性而被中止。經過漫長的歲月，安全有效的CGRP受體抑制注射劑erenumab於2016年延生，此藥只能用於偏頭痛。”
每月注射一劑 沒誤診3個月見效
朱麗雅解釋，Erenumab的建議劑量是每月偏頭痛發生至少4次以上者，可接受每月注射一次70毫克的治療，嚴重偏頭痛患者則建議提高劑量至每月注射一次140毫克的治療。
“研究顯示，大多數接受erenumab治療者在用藥3個月內就得到療效。至於其他對治療沒有反應的病人，也許是診斷錯誤或其驅動因子並非CGRP所致。對治療有反應者都被建議持續治療直達頭頭痛困擾症狀為止。”
研究指出，65%受試者在用藥64週後，偏頭痛的發生已經減少50%，而每4名受試者就有1人（26%）在用藥64週後達到100%或無偏頭痛的療效。
“至於藥物副作用，erenumab的副作用低，沒有造成嗜睡或用藥後不可駕駛的問題，對病人而言是很方便使用的藥物。或許是注射劑的關係，一些病人可能在接受注射時感到些許的不適。此藥不適用於孕婦、哺乳婦女或備孕者。”
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