20%女性有子宮肌瘤 視位置大小決定療法

肌瘤位於內膜致不孕

他說，通常不孕症的女性來看診，在掃描后會發現患有子宮肌瘤。子宮肌瘤會否造成不孕症需胥視肌瘤的大小和位置而定。

若肌瘤大於5公分，位於子宮外皮，就不會影響受孕機率，但若位於內膜，就會造成不孕，因為胚胎要在子宮內膜着床，即使成功懷孕，也有可能流產。

“子宮肌瘤的治療可分為3種：自然療法、藥物及手術。自然療法較適合肌瘤小、輕症狀及45歲以上的女性，這類女性過了更年期後，肌瘤會慢慢縮小，醫生也不需給予任何的治療。”

“至於藥物治療，市面上雖有很多藥物，但須胥視症狀才能對症治療，舉個例子，女性45歲以上，經血過多，肌瘤尺寸中等，無任何不適症狀，醫生會給予荷爾蒙藥物或避孕藥，以減少經血量，等她更年期後就會不藥而愈。”

他提到，醋酸烏利司他（Ulipristal）是治療子宮肌瘤的一種，可快速減少經血，但這藥物價錢昂貴，而且不可經常使用，一旦停藥，肌瘤有可能復發。

另一種是注射型的促性腺激素釋放激素（gnrh analogue），這藥物應用於6個月內，藥效可提早進入更年期，但一旦停藥子宮肌瘤會復發。

“我不建議有子宮肌瘤的女性使用藥物治療，而且治療費相當昂貴，一般醫生會使用藥物縮小子宮肌瘤，再使用手術切除，這時也可減少出血量，但有些子宮肌瘤會因太小而被醫生忽略，我都會叫患者直接做手術切除。”

“至於手術治療有兩種狀況，第一：保留子宮僅切除子宮肌瘤。第二：將整個子宮切除。”

他說，有些醫生會使用粒狀形物體塞住子宮里的動脈，以阻止血液循環於縮小子宮肌瘤，但這類的方法不適合備孕的女性，只因子宮在血液供給減少之下，也會減低懷孕率。

雌激素造成 僅1%會癌變

子宮肌瘤會癌變？黃國崇指出，這也是一般女性都有的迷思，僅有1%肌瘤會有癌變，而且一旦發現就是惡性，而不是從良性轉變成惡性。另外，子宮肌瘤屬於肌肉，所以是不會爆裂的。

大於5公分需切除

“子宮肌瘤是雌激素造成，所以女性應盡量少吃含有雌激素的食物或藥物，以減低長子宮肌瘤的機率，如豆類品的豆漿或豆腐等，當歸也是含有高雌激素的藥材之一。在這裡強調的是，並不是叫你完全停止食用這類食品，若你每天一定都會飲用大量豆漿或食用豆製品，那必須減少了。”

“有些女士會想透過飲食以治療或縮小子宮肌瘤，但可惜的是沒有用的。很多人會問：到底多大的子宮才需要切除？答案是：大於5公分，但仍需胥視子宮肌瘤的位置以及症狀嚴重與否。”

“若一位女性48歲，子宮肌瘤有6公分，會建議用自然療法，等過了更年期，讓子宮肌瘤慢慢縮小 。若30多歲患上不孕症，并有3公分的子宮肌瘤，位於子宮內膜，那麼即使沒有症狀，我會建議她用手術切除，以提高受孕率。”

避孕藥防子宮水瘤

Q1有子宮肌瘤可以性行為嗎？每當經期時都有大量的經血，我該怎麼辦？

A1可以，但性愛時會觸碰到子宮頸，所以會出血。建議你儘快去做陰道掃描，查看肌瘤的位置，若是長在子宮頸，可進行手術切除；若是子宮內膜，只需做內窺鏡檢查，再以手術切除。

Q2我今年46歲，是子宮腺肌症（Adenomyosis）的患者，目前是靠藥物控制，但肌瘤已粘連到膀胱及其它器官了，應該切除嗎？手術後會有什麼併發症？

A2子宮腺肌症與子宮肌瘤是“好朋友”的關係，後者是子宮肌肉增長；子宮腺肌症是子宮內膜細胞走進子宮肌肉里，每當經期來時，細胞會造成子宮內膜變厚，來大量經血，疼痛劇增，甚至造成不孕症。

子宮腺肌症的療法多數是將整個子宮切除，若症狀沒有帶來太多的麻煩，建議等過了更年期後，由於缺乏雌性荷爾蒙，內膜細胞就會縮小，甚至消失。

若子宮肌瘤大於15公分，看到肚子脹脹的，可能會壓到膀胱造成頻尿，那建議你以手術切除。

不曾動過腹部手術的人，子宮肌瘤粘連其他身體部位的機率是蠻低的，反而卵巢的子宮內膜異位癥/巧克力囊腫的粘連機率會較高。

Q3子宮肌瘤在切除后會重生嗎？因為我有備孕的計劃，何時處理才恰當？

A3若只有一粒大顆子宮肌瘤，在切除后重生率不高，但若有很多小粒狀肌瘤，有可能會因切除不乾淨或重生。我個人認為，用手術刀會比腹腔鏡切除來得乾淨，只因腹腔鏡手術是透過熒幕觀看，會有看不到的地方（因肌瘤很小）。因此，用手術刀切除的干淨度會好於腹腔鏡。

我最高紀錄是在一次的手術里切除108粒子宮肌瘤，全部都是小粒型。

Q4長期吃避孕藥或使用避孕貼，會患上子宮肌瘤？

A4不會。避孕藥不但不會提高患上子宮肌瘤機率，更可預防子宮生水瘤，降低風險，也可預防卵巢5成癌變及子宮內膜癌。

另外，避孕藥也適用於調經用途。

抽煙者不適合服用避孕藥，只因藥分會導致血管阻塞，造成靜脈曲張癥。服用避孕藥會提高子宮頸癌的風險，不過，長期服用者才需留意。另外，肝病患者也不適合吃。