良醫

20%女性有子宮肌瘤 視位置大小決定療法

(吉隆坡訊)何謂子宮肌瘤?婦產及不孕專科醫生黃國崇指出,子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。

由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在,所以也可稱為子宮平滑肌瘤。

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“子宮肌瘤是女性生殖器官最普遍的一種肌瘤,

平均每3個35歲以上的女性,

就有一個長子宮肌瘤。

99%的子宮肌瘤是良性,只有1%的肌瘤是惡性,也稱為惡性平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma,LMS)。它可在3至6個月里長大至20公分左右,且死亡率極高,就算已接受手術治療。”

“子宮肌瘤最常見的症狀為子宮出血,每一次的月經都會大量出血,甚至將經期拉得很長,而且每一天需更換很多衛生棉。”

“第二種常見的普遍症狀為壓迫感,若肌瘤很大,會造成體內有壓迫感,只因子宮的前面有膀胱,而后有直腸,所以當肌瘤壓到膀胱時,該女性就會有尿頻、尿急或排不完尿的感覺。甚至若肌瘤壓到直腸,也會導致便秘問題或排便後不適感。”

肌瘤位於內膜致不孕

他說,通常不孕症的女性來看診,在掃描后會發現患有子宮肌瘤。子宮肌瘤會否造成不孕症需胥視肌瘤的大小和位置而定。

若肌瘤大於5公分,位於子宮外皮,就不會影響受孕機率,但若位於內膜,就會造成不孕,因為胚胎要在子宮內膜着床,即使成功懷孕,也有可能流產。

“子宮肌瘤的治療可分為3種:自然療法、藥物及手術。自然療法較適合肌瘤小、輕症狀及45歲以上的女性,這類女性過了更年期後,肌瘤會慢慢縮小,醫生也不需給予任何的治療。”

“至於藥物治療,市面上雖有很多藥物,但須胥視症狀才能對症治療,舉個例子,女性45歲以上,經血過多,肌瘤尺寸中等,無任何不適症狀,醫生會給予荷爾蒙藥物或避孕藥,以減少經血量,等她更年期後就會不藥而愈。”

他提到,醋酸烏利司他(Ulipristal)是治療子宮肌瘤的一種,可快速減少經血,但這藥物價錢昂貴,而且不可經常使用,一旦停藥,肌瘤有可能復發。

另一種是注射型的促性腺激素釋放激素(gnrh analogue),這藥物應用於6個月內,藥效可提早進入更年期,但一旦停藥子宮肌瘤會復發。

“我不建議有子宮肌瘤的女性使用藥物治療,而且治療費相當昂貴,一般醫生會使用藥物縮小子宮肌瘤,再使用手術切除,這時也可減少出血量,但有些子宮肌瘤會因太小而被醫生忽略,我都會叫患者直接做手術切除。”

“至於手術治療有兩種狀況,第一:保留子宮僅切除子宮肌瘤。第二:將整個子宮切除。”

他說,有些醫生會使用粒狀形物體塞住子宮里的動脈,以阻止血液循環於縮小子宮肌瘤,但這類的方法不適合備孕的女性,只因子宮在血液供給減少之下,也會減低懷孕率。

雌激素造成 僅1%會癌變

子宮肌瘤會癌變?黃國崇指出,這也是一般女性都有的迷思,僅有1%肌瘤會有癌變,而且一旦發現就是惡性,而不是從良性轉變成惡性。另外,子宮肌瘤屬於肌肉,所以是不會爆裂的。

大於5公分需切除

“子宮肌瘤是雌激素造成,所以女性應盡量少吃含有雌激素的食物或藥物,以減低長子宮肌瘤的機率,如豆類品的豆漿或豆腐等,當歸也是含有高雌激素的藥材之一。在這裡強調的是,並不是叫你完全停止食用這類食品,若你每天一定都會飲用大量豆漿或食用豆製品,那必須減少了。”

“有些女士會想透過飲食以治療或縮小子宮肌瘤,但可惜的是沒有用的。很多人會問:到底多大的子宮才需要切除?答案是:大於5公分,但仍需胥視子宮肌瘤的位置以及症狀嚴重與否。”

“若一位女性48歲,子宮肌瘤有6公分,會建議用自然療法,等過了更年期,讓子宮肌瘤慢慢縮小 。若30多歲患上不孕症,并有3公分的子宮肌瘤,位於子宮內膜,那麼即使沒有症狀,我會建議她用手術切除,以提高受孕率。”

開講嘉賓:黃國崇醫生
婦產及助孕專科顧問

避孕藥防子宮水瘤

Q1有子宮肌瘤可以性行為嗎?每當經期時都有大量的經血,我該怎麼辦?

A1可以,但性愛時會觸碰到子宮頸,所以會出血。建議你儘快去做陰道掃描,查看肌瘤的位置,若是長在子宮頸,可進行手術切除;若是子宮內膜,只需做內窺鏡檢查,再以手術切除。

Q2我今年46歲,是子宮腺肌症(Adenomyosis)的患者,目前是靠藥物控制,但肌瘤已粘連到膀胱及其它器官了,應該切除嗎?手術後會有什麼併發症?

A2子宮腺肌症與子宮肌瘤是“好朋友”的關係,後者是子宮肌肉增長;子宮腺肌症是子宮內膜細胞走進子宮肌肉里,每當經期來時,細胞會造成子宮內膜變厚,來大量經血,疼痛劇增,甚至造成不孕症。

子宮腺肌症的療法多數是將整個子宮切除,若症狀沒有帶來太多的麻煩,建議等過了更年期後,由於缺乏雌性荷爾蒙,內膜細胞就會縮小,甚至消失。

若子宮肌瘤大於15公分,看到肚子脹脹的,可能會壓到膀胱造成頻尿,那建議你以手術切除。

不曾動過腹部手術的人,子宮肌瘤粘連其他身體部位的機率是蠻低的,反而卵巢的子宮內膜異位癥/巧克力囊腫的粘連機率會較高。

Q3子宮肌瘤在切除后會重生嗎?因為我有備孕的計劃,何時處理才恰當?

A3若只有一粒大顆子宮肌瘤,在切除后重生率不高,但若有很多小粒狀肌瘤,有可能會因切除不乾淨或重生。我個人認為,用手術刀會比腹腔鏡切除來得乾淨,只因腹腔鏡手術是透過熒幕觀看,會有看不到的地方(因肌瘤很小)。因此,用手術刀切除的干淨度會好於腹腔鏡。

我最高紀錄是在一次的手術里切除108粒子宮肌瘤,全部都是小粒型。

Q4長期吃避孕藥或使用避孕貼,會患上子宮肌瘤?

A4不會。避孕藥不但不會提高患上子宮肌瘤機率,更可預防子宮生水瘤,降低風險,也可預防卵巢5成癌變及子宮內膜癌。

另外,避孕藥也適用於調經用途。

抽煙者不適合服用避孕藥,只因藥分會導致血管阻塞,造成靜脈曲張癥。服用避孕藥會提高子宮頸癌的風險,不過,長期服用者才需留意。另外,肝病患者也不適合吃。

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