青少年發病率高 骨腫瘤早治保命保肢

“惡性骨瘤的生長蔓延速度比較快。若沒有及早治療，腫瘤快速的擴張和增長導致腫瘤周圍組織如血管、神經線、肌肉、關節及肌腱韌帶等受到侵犯，再轉移至其他器官如肺、肝、淋巴結等，不僅會影響肢體功能，在治療後容易復發，也可能威脅到病患的生命安全。”

她說，惡性骨瘤的癌細胞若沒有及早治療，腫瘤從骨骼轉移至其他器官，形成肢體骨轉移癌，這種情形可謂腫瘤“破骨而出”，使病患生命飽受威脅，在治療後容易復發，後期也可能會影響肢體功能及生命安全。

她解釋，常見的原發性骨腫瘤有骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨巨細胞瘤及多發性骨髓癌等。大多數原發性骨肉瘤常出現在大腿股骨下端（靠近膝蓋）、小腿脛骨上端（靠近膝蓋處）和手臂肱骨上端。

她說，至於肢體骨轉移癌則是由其他器官轉移過來，例如晚期乳癌、晚期前列腺癌、晚期甲狀腺癌和晚期腎癌，都會出現骨轉癌，其他常見的腫瘤為軟組織腫瘤，如脂肪瘤、纖維肉瘤、神經鞘瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤。

蔡冰清表示，骨科腫瘤涉及的病患年齡層廣泛，從初生嬰兒至老年人都有可能患上。處於成長發育階段的青少年，比起其他年齡層的發病率較高，因為青少年的骨骼正在快速生長，基因突變或生長缺陷都會造成骨腫瘤。

骨腫瘤能夠早期發現嗎？她說，患部疼痛幾乎是病患最常見的症狀，初期可能是不持續的疼痛，久而久之疼痛持續的時間會越來越長，甚至影響行動能力。其二，若骨腫瘤持續增長和侵犯到周邊的組織時，受影響的肢體部位便會腫脹，病患便會在患部摸到一顆硬硬的腫塊。

“若腫瘤的位置壓迫到附近的肌腱或其他軟組織，如血管神經線肌腱韌帶時，病患便會在活動時發生疼痛不適，肢體麻痺無力，甚至血液循環受到影響。”

“由於骨腫瘤種類繁多，每種腫瘤都有不同特性，醫生透過病患的X光片，核磁共振檢查（MRI）及活檢，觀察腫瘤的體積，受影響的範圍及程度等以便作出確診。從活檢報告中，診斷骨腫瘤的屬性及程度，醫生才能進一步為病患制定治療方案。”

新技術無需截肢

蔡冰清強調，每一位病患都是不一樣的獨立病例，不能把同一個治療方案套用在每一位患者身上。畢竟每個患者的病情程度，生長部位及擴散範圍等情況各異，所以醫生必需針對個別的病患，量身制定一個治療方案。

究竟哪一些骨腫瘤需要手術治療呢？她說，幾乎所有骨腫瘤都需要動手術治療，然而腫瘤不是光切除就能根治。惡性骨腫瘤如骨肉瘤的基本治療程序一般先進行3次術前化療，以縮小腫瘤的體積之後，才進行手術切除和重建。術前化療的重要性在於有助病患在手術時殺死癌細胞，減低手術的失血量，提升手術的成功率，醫生也容易將骨腫瘤切除，進而提升病患的生存機會。

“醫生為病人切除骨腫瘤之前，必須非常了解腫瘤所在的位置，受影響的軟組織、肌肉、血管和神經線等。近年來，骨科腫瘤手術技術發展得很快，加上先進的化療藥物、放射學和各種療程，許多患者都可以保留良好的肢體功能，不需截肢。”

蔡冰清解釋，骨科瘤外科手術有兩個重要步驟：一是徹底把腫瘤切除，二是重建被切除的部位為了達到根治腫瘤的目的，腫瘤切除是手術最重要的步驟，腫瘤切除後的重建手術則是更困難的大工程手術。方法、步驟和所用的器械複雜繁多，準確性要非常高，才能使病人恢復肢體功能如行走能力，這是最艱辛和最高境界的挑戰。

除了切除骨腫瘤，骨腫瘤外科手術更艱難的是腫瘤切除後的骨和軟組織重建工作。重建工作方面，她說，她個人比較偏向使用“假體”（Prosthesis）。假體可分為兩類，即成人假體和兒童假體。成人假體因尺寸已經固定，所以容易購買到，而兒童假體通常是需要特別定制。因為兒童假體是特別設計能隨着小孩的成長而延長，否則病童的雙腳會變成長短腳。

她說，醫生需預先設計好病童的假體，然後交給製造工程師。做好消毒後，由醫療團隊植入病童肢體內。由於假體使用“鈦合金”（Titamium Alloy）製造，所以不會受到人體排斥，能夠承受身體重量，也不容易折斷。手術後病人需要使用拐杖當輔助行走及支撐身體，還有勤做复建來恢復行走能力，直到行動能力恢復正常。

手術後需化療

另外，她也透露，手術後如何護理傷口，以避免細菌感染也是非常重要的關鍵。若是創口處受到細菌干擾，細菌會在病患血液裡增生，會導致敗血症，甚至需要截肢以保住性命。病患截肢後，則需要安裝義肢幫助行動。

完成手術後不代表已告一段落，病患仍需進行術後化療，以將體內的腫瘤細胞徹底殺滅。

“骨腫瘤外科手術是一項大手術，必須一次就成功，不能有差誤或疏忽而再來重做一次手術。因為我們已經沒有時間和精力再去重做。對病人來說，做第二次手術也是不公平的，因為重做的手術通常都會較不理想，所以我做手術的話，一定要一次就成功。”

她說，每次動手術的前一個晚上，她必須做事前溫習，重看MRI造影，思考每一個手術的步驟，以及遇到難題時的對策。醫生不能在手術出差錯後，才來思考處理的方法。

蔡冰清在骨科腫瘤外科已有20年的行醫經驗，最讓她頭痛的問題是病患拖延或誤醫，很多病患最後遇到了她，才得到恰當的診斷及治療方案。

病患不願意面對病痛的事實，主要是他們害怕被截肢，所以才一直拖延治療，直到沒有辦法才願意求醫。部分病人在患病初期選擇尋找中醫、草藥師、保健品推銷員，甚至是巫師，但都沒有獲得良好的根治，白白花了冤枉錢和時間。

“有者向家庭醫生或不恰當的專科醫生求診，使肢體受到無可逆轉的損傷，錯失了保肢的機會。”