運動勿過火 補充劑不是靈丹妙藥 護膝力要趁早
（香港訊）跑步爬山一定傷膝？膝頭痛難道就要“掛靴”？近年來接受更換人工膝關節的人，的確有年輕化趨勢，難道就是運動惹禍？家庭醫生鄭志文提到，爬山雖然有益身心，但要視乎身體狀況，不少人只是偶爾爬山，例如每個月行一次，但每次爬五六小時，由於肌力不足，膝關節的負荷很大，軟骨容易磨損，加速退化。
“其他負重運動如跑步、踢波，或者一些急起動急煞停的運動如羽毛球、乒乓球，亦會令膝關節受壓；長期磨蝕，引致疼痛或炎症。建議平日要鍛煉大腿肌肉，讓它有力支撐膝頭，保護關節，減少軟骨磨損。”
骨科醫生容樹恒提醒，做運動前，必須考慮一些基本元素。以爬山為例，如果平時少做運動，一下子爬山次數過密或時間過長，膝關節容易勞損。爬山前要先鍛煉好大腿肌力及關節柔韌度，建議平日抽空鍛煉大腿前面及後面的肌肉（股四頭肌及膕繩肌），並且配合適當的伸展運動。先強化肌肉力量和提升關節柔韌度，才享受爬山樂。
“醫生不鼓勵患有退化性關節炎的病人，做過多撞擊或令膝關節承受過大壓力的運動如爬山、跑步等。這類病人可以選擇游泳，游泳是非負重運動，既可鍛煉全身肌肉，又可提升關節靈活度。”
扁平足不宜跑步？
容樹恒提到，一些先天因素，引致某些人的骨骼或關節容易退化，例如X形腳或扁平足人士，跑步較易勞損，需要適當配套，例如改善動作、輔助鞋墊改善步姿等。至於後天的風險因素，除了肥胖和創傷，也包括反覆、勞損的動作。
“長時間做一些反覆的動作，隨着身體疲倦，姿勢偏差；膝關節長期處於受壓狀態，軟骨容易磨損。因此，長時間或劇烈運動之前，做好基本功例如鍛煉肌肉、保持關節柔韌度和靈活度，就可減少意外及避免勞損。”
鄭志文表示，爬山跑步對身體有益，但是這些令膝關節負荷較大的運動，切忌過量，同時要有充分準備，避免受傷。我最近遇到一個30多歲病人，他身體有點重，近來迷上跑步，更參加越野跑，結果在很短時間內兩邊膝關節軟骨已嚴重磨損，需要更換人工關節，所以做運動絕對要適量，不可以勉強。除了一般球類運動，爬山跑步也可跟隨教練，學習正確姿勢，接受適當訓練，預防創傷及提升表現。
控制體重減輕關節負荷
家庭醫生鄭志文指出，不少病人都有以上這種錯誤的觀念。雖然關節退化無法逆轉，但視乎退化程度，醫生還有很多治療方案紓緩徵狀或減慢惡化速度。
輕微的膝關節退化，以非手術治療為主。骨科專科醫生容樹恆說，如果病人肥胖，醫生會建議及協助病人減磅。透過控制體重，減輕膝關節的負荷。此外，病人需要注意並改變生活習慣，例如避免長時間站立或走路、上下樓梯或行斜路，同時亦要避免攜帶過重物件等。
容樹恆指出，以下也是應對關節退化方法：
口服止痛藥
口服藥物主要針對減輕痛楚或炎症，常用的由一般止痛藥至強力消炎止痛藥都有，種類繁多，病人宜先了解藥物副作用，並遵照醫生指示服用。
針劑藥
傳統是注入類固醇，現在常用的是注入透明玻璃酸。新興的有注入血清、血小板，外國流行注入幹細胞。容樹恆說，在膝關節注入類固醇，的確可以在短時間內清除炎症，紓緩徵狀，可是相比其他物質，類固醇引起感染的風險較高。研究亦顯示它會加速膝關節的退化。因此，使用類固醇需要額外小心，現時一般已甚少使用。
把透明玻璃酸注入膝關節囊裏面，我會形容為替汽車加入機油，有潤滑效果。雖然有小部分病人在治療後感到痛症紓緩或情況好轉，但現時並沒有足夠科學證據顯示透明玻璃酸有顯著效用。病人應先詢問醫生意見，了解是否適合使用。
物理治療
主要分為三大類。第一，手法治療（如按摩、推拿）；第二，儀器治療（如超聲波、短波等）；第三，運動治療。相對手法和儀器治療，現在愈來愈多科學證據顯示運動治療（如肌肉訓練、關節訓練）更能減少膝關節退化引致的痛楚。
手術治療
嚴重的膝關節退化，除了帶來痛楚，也會影響病人日常活動，甚至不能走路；終極方案唯有更換人工關節。接受膝關節置換手術人士，逐漸趨向年輕化。很多長者痛到忍無可忍，到了七八十歲才會換關節。隨着資訊發達，病人了解手術風險不算很高，加上追求良好的生活質素；現在許多病人大約60歲已經接受膝關節置換手術。
也許病人會問，更換膝關節，可否使用微創方法？處理一些細小問題，如軟骨剝落、半月板勞損，的確可以利用微創技術。但換骱手術仍然要用傳統開刀。雖然不能開幾個小洞換骱，但相比從前，傷口已經較小，約7至10厘米長。
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