（吉隆坡訊）以前一提及腰痛，很多人會聯想到是長者一手扶着拐杖，一手摀着腰部的畫面。但近年來腰痛出現年輕化的趨勢，其中腰椎間盤突出是極常見的症狀，除了意外受傷之外，不良的生活習慣及姿勢，是腰椎間盤突出的主要因素。 避免脊椎過度使用受傷 骨科及創傷外科顧問拿督李潤強醫生（Dr Lee Joon Kiong）指出，如今腰椎間盤突出是骨科在臨床上最常見的問題，以往出現腰痛的患者以長者為多，原因是多是與身體退化有關，但如今的患者則是年輕人居多，多是運動傷害以及日常生活中的不良姿勢累積的傷害。 他說，由於腰痛的原因，患者不僅日常生活作息受困擾，亦有因腰痛而影響了工作，或必須長期休息，增加經濟負擔以致身心俱疲，因此了解腰椎間盤突出所造成的傷害，以及學習如何去預防，才是這個時代人人必須掌握的個人健康之道。 “人體的腰椎之間的軟組織就是椎間盤，它的作用是維持脊髓的穩定，並且也是脊椎骨體的‘避震器’或震盪吸收器，從而避免脊椎因過度使用而受到傷害。” “當一個人在進行各種動作，比如轉動、向前或向後彎曲時，每一節脊椎骨都必須依靠椎間盤來減少骨與骨之間的摩擦及沖擊力，換言之椎間盤就好比是車軸的避震器，舒緩兩者之間的‘硬碰硬’。” 他提醒，若椎骨受到瞬間而來的重力，比如人從高處墜下或發生嚴重車禍，或者是長期不正確的姿勢如翹二郎腿、反复性或突發性向前彎身，以及承受反复性壓力的擠壓（如不靠背久坐），椎間盤可能會出現一種類似“凸出”的現象，它的情況就像一片含有內餡的餅乾被擠壓滲出，當椎間盤內的軟組織因上述動作而在壓力下向後推擠，就形成典型的腰椎間盤突出。 MRI無放射性傷害更準確 “由於突出的椎間盤會壓逼脊椎腔內的神經根從而造成神經根傷害，此時患者申訴的傷痛包括腰痛、使不上力、扯緊甚至是下肢麻痺等，一個看似不起眼的小動作，比如偶爾打噴嚏、咳嗽或向前彎身都可以加劇患者的痛楚或麻痺。” 他說，臨床診斷腰椎間盤突出有幾方面，分別是問診以及影像檢查，首先醫生會詳細詢問患者的病史、症狀如疼痛程度、是否出現麻木無力以及疼痛位置分佈等，或者是哪一類動作會使到患者更痛或有所改善，通過詳細問診可以大致了解患者是哪一節椎間盤或神經根受到傷害。 他指出，影像檢查則有磁力共振造影（MRI），通過MRI可以準確地診斷出椎間盤突出的部位以及嚴重性，包括突出的椎間盤是否已按壓到神經根，或者是哪一節按壓着神經根等，通過MRI即可清楚看到問題所在。 “值得一提的是，針對腰椎椎間盤突出情況，MRI有較高的準確性，甚至可以通過MRI來檢測椎間盤是否呈現提早退化的跡象。” 他提及，儘管MRI的檢測所需時間相對其他掃描方式較長，但由於它對人體無放射性傷害，屬於安全的檢測方式，因此在準確性較高以及安全係數高，如今使用MRI來檢測腰椎間盤突出已越來越普及。 藥物復建 改變生活方式 優先非手術性治療 由於腰椎間盤突出與不良的生活作息方式有關，因此在治療時最基本的元素就是改變過去不良的生活作息方式，而不是一味想着動手術即可“一勞永逸”解決問題，只有在其他非手術性治療後都無法改善才考慮進行手術。 “大多數患者若願意積極配合醫生指示， 通過改變生活方式、藥物治療及復建治療等非手術性治療後， 在2至3個月的治療後，其複原的效果都很好。 大約90%患者不僅可以改善痛楚或麻痺，甚至有望恢復到受傷前的身體狀態。” 先蹲下才拿取物件 李潤強提醒，日常生活中的姿勢和動作都應該盡量減低椎間盤內的壓力，避免椎間盤向後突出，打個比方，當一個人想要從地面上拿起某樣物件時，不管該物件是大或小，重或輕，都應該先蹲下才拿物件，而不是向前彎下身子。 “但偏偏是後者卻是最多人採取的方式；再來是每天早上起床時，很多人一醒來後就立刻坐起來，其實若要減少椎間盤壓力，更好的方法是先轉向側邊，用手按着床邊緩緩坐起來。” 他說，另一種常見的情況是上班族，由於必須長時間對着電腦，因此不知不覺就形成久坐惡習，導致椎間盤內部壓力一再增加，正確坐姿應該是把椅子拉前，讓身體尤其是背部靠着高椅，避免長時間駝背坐着，當然亦不可久坐，每隔一段時間就要站起來伸展或活動下。 “以上看似簡單的生活作息都能夠減少椎間盤的壓力，然而卻是最受忽略的，正確的生活作息及活動姿勢能夠減低椎間盤內部的壓力，減少椎間盤再突出的可能性，而一旦椎間盤內部的壓力減低，所突出的椎間盤也有可能回縮，從而減少按壓神經根，相信這也是很多患者所期待的結果。” 他指出，在腰椎間盤突出發生時所引發的疼痛以及麻痺，相信是每個患者在痊癒後，每次思及都會不寒而慄的回憶，也因此在進行非手術性治療時，醫生會給予適合的藥物來減少疼痛，其中就包括口服消炎藥物和維生素B組合的藥物，目的就是減輕脊椎內部神經根的發炎變化，並且幫助神經根內正常的電波導流。 肥胖增加脊椎負擔 “必要時醫生也會考慮在患者的椎間盤周圍注射局部類固醇，對於某些患者可以起到一定的治療效果；物理治療或複建治療，甚至是牽引治療等亦可以改善或減少疼痛，以後者為例，通過牽引治療可以達到鬆弛肌肉及改善椎間盤突出，但必須在專業指導下進行，患者宜遵循醫生的指示。” “至於物理治療如一些瑜伽動作等都能起到一定效果，這些動作除了可加強患者的背部肌肉之餘，也能讓腰椎間盤突出獲得改善，值得一提的是，游泳亦是一項極好的運動，它對於改善腰痛有非常好的效果。” 他提醒，肥胖者由於體重造成脊椎負荷增加，久而久之就會導致椎間盤受到擠壓，因此對於同時有腰椎間盤突出問題以及肥胖症的患者而言，適當減重可以達到改善效果。” 下肢麻痺或癱瘓 動手術最後選擇 針對腰椎間盤突出的手術治療是最後的選擇，很多患者對手術治療有所顧忌和保留，但如果情況已非常嚴重、甚至已經造成下肢出現麻痺或癱瘓現象，手術或許就是最好的選擇。 “在過去曾見過一些病例，患者來看診時已經呈現嚴重的神經根按壓，而導致足部癱瘓與半癱瘓狀態，有者甚至排尿和排便都失控，有的則是進行了完整的非手術治療後，症狀卻完全沒有好轉，甚至更加嚴重，因此在如此嚴重的情況下就有必要進行手術了。” 會視情況採用手術 李潤強說，目前的手術包括切除突出的椎間盤、切除與固定已經受破壞的椎間盤、脊椎骨的複位和固定手術，以及椎間盤更換手術等，醫生會視情況而採取哪一類手術，同時會與患者解釋整個手術過程、風險、手術成功率、術後康復治療、術後必須注意的事項及可能出現的後遺症等，最後在患者了解後才決定是否進行手術治療。 “儘管手術是最後的治療選擇，但並不意味着手術後就可‘高枕無憂’，如果患者在手術後不照顧生活作息，同一節的椎間盤或者是上下幾節的椎間盤有可能會再突出來，屆時不僅是噩夢重演，甚至可能會更嚴重。”
