視數量 大小位置 決定療法 子宮肌瘤可不開刀
（吉隆坡訊）很多女性因進行婚前健康檢驗、孕前或產前檢驗，甚至是在懷孕時進行掃描才發現患有子宮肌瘤（fibroids）。子宮肌瘤患者多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。婦產專科顧問葉梅娟醫生（Yap Moy Juan）指出，子宮肌瘤常見的症狀有不正常出血、經血過多、痛經、下腹腫脹等，有些病患因為每個月經血過多而貧血。
“有時候肌瘤過大，壓迫鄰近的器官如膀胱、大腸等，以致患者會出現頻尿、小便疼痛或便秘的症狀。”
“無論已婚或未婚、已有或無性行為經驗的女性，其患病風險沒有差異，只是已婚女性通常會定時進行體檢，並在發現子宮肌瘤後展開治療。”
她表示，子宮肌瘤的病因不明，可能與女性荷爾蒙有關。研究人員曾認為是雌激素（estrogen）所致，所以建議女性減少攝取與雌激素相關的藥物和營養輔助品，而最新的研究顯示，子宮肌瘤與黃體素（progesterone）有關。
亞洲人的病發率是每1000人有8人患病，屬病例較低的區域，反之白人和黑人女性的病發率更高，而且病發群多是年輕女性，治療後復發率也比亞洲患者來得高，這可能與基因有關。
癌變發生率低
“我們發現，月經越早到來的女性，罹患子宮肌瘤的風險就越高，而生育較多的女性，發現肌瘤的機率則越少。不曾生育的女性，肌瘤發生率較高。其他原因也包括女性懷孕時‘停經’，間接降低肌瘤的產生。”
她提醒，子宮肌瘤風險群包括肥胖一族、高血壓患者、酗酒和咖啡因愛好者，反而抽煙女性患病風險低，因為煙草中的尼古丁會減緩血液循環，當肌瘤得到的血供減少自然無法長大。子宮肌瘤的診斷包括超聲波掃描和腹腔鏡，磁力共振造影（MRI）通常用於手術前的診斷。
她說，患上子宮肌瘤者未必需要手術切除，醫生會視肌瘤的大小、數量、位置來評估所需的治療，除了手術和藥物治療，有些體積較小、數量較少和不影響其他器官的肌瘤甚至可以不必理會，只需定時觀察。
“或許有些人會擔心肌瘤如果沒有切除的話會癌變，其實患者大可放心，因為子宮肌瘤癌變的發生率很低，接近千分之一的機會，只要定時檢驗，確保肌瘤沒有病變即可。”
她說，子宮肌瘤是不會完全消失的，所以肌瘤太小的話，也不建議用藥治療，雖說藥物的副作用少和療效好，但是卻無法徹底將肌瘤消除。
“再說，藥物治療的話需要根據藥用程序，每天定時服食，對一些患者來說是壓力。如果沒有必要最好不必吃藥。此外，醫生也會根據患者的一些意願，例如準備生育等來決定採取哪些治療。”
SPRM縮小肌瘤 可盡快懷孕
葉梅娟建議於打算懷孕的患者，處方選擇性黃體素受體調節劑（selective progesterone receptor modulator，SPRM）ulipristal acetate約兩三個療程，如果反應良好或經血量減少，同時會建議病人趕快懷孕。
她說，SPRM有乾預黃體素功能，有效縮小肌瘤體積，並導致肌瘤細胞死亡，可協助延緩手術治療。這項治療屬短暫性治療，目的是要縮小肌瘤，讓計劃生育的患者可以盡快懷孕，而不需要動刀，因為每次手術帶來的傷痕都會使子宮變得脆弱，進而增加懷孕期和分娩的風險。
“如果用藥治療取得良好反應，惟2號位置的肌瘤仍在宮腔內並壓迫到輪廓變型的話，我們會建議病人先行宮腔鏡微創手術（hysteroscopic resection）切除肌瘤。”
“如果用藥後仍沒有反應，那麼病人可能就需要進行手術切除肌瘤，而手術有開腹和微創手術供選擇。”
她提到，歐洲是在2012年開始使用SPRM治療子宮肌瘤，馬來西亞則是在2016年引進和使用。迄今為止，大馬的用藥經驗良好，自引入藥物以來並沒有發生嚴重副作用的投報。
她補充，不過，歐洲藥品管理局的藥物警戒和風險評估委員會（PRAC）最近建議對接受SPRM治療的婦女進行定期的監測，以避免發生嚴重肝損傷事件。
SPRM有4療程服藥12週 需停藥2個月
葉梅娟說，如果患者沒有生育的打算，治療就顯得簡單得多，醫生會處方SPRM藥物給病人。臨床實驗已顯示，療程越長，成功縮小肌瘤的療效就越高，且藥效越持久。
“通常，一個完整的治療約有4個療程，病人每服藥12週後，需停藥兩個月，整個療程約2年。病人完成治療後可停藥，並定時接受檢驗，以觀察肌瘤是否起變化。”
她假設，若肌瘤再復發，而且恢復經血量過多、肌瘤壓迫感等症狀，那麼我們可以處方病人後續的療程。目前已有長達8個療程的臨床實驗，不過，我國至今只批准及允許患者一次接受2個療程。
她提到，在ulipristal acetate未面市前，醫生會處方患者促性腺激素釋放激素促效劑（GnRHa），通過抑制腦下垂體及卵巢激素分泌的機制，誘發低雌激素的假性停經狀態，使患者從止血中取得控制肌瘤發展的療效。
“當患者接受GnRHa治療約2個月後，待腫瘤縮小後才決定是否需要接受手術。不過，GnRHa是暫時性治療，療效過後，肌瘤還是會長大。其他治療還有荷爾蒙藥物。”
SPRM 可致子宮內膜增厚
1.聽說剖腹分娩時可一併將子宮肌瘤切除？、
為降低分娩手術時的出血率，通常醫生都不會這麼做。再說，肌瘤可能會在患者生產後，因荷爾蒙的變化等因素而縮小或消失。除非肌瘤位置和體積影響胎兒或手術的進行，我們才會在逼不得已下切除肌瘤。
2.正在癌變的子宮肌瘤可以被發現嗎？
通常癌變的肌瘤特別大，而且迅速長大，好發於接近更年期女性身上，有些更年期女性的肌瘤突然長大也是風險之一，如有必要，醫生會建議患者進行切除手術。無論如何，癌變的子宮肌瘤不常見。
3.選擇性黃體素受體調節劑（selective progesterone receptor modulator，SPRM）有什麼副作用？
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