術後如何重建乳房？ 乳癌復建諮詢醫生

“大部分人都不願意進行全切除乳房手術，並再重建乳房，只因再進行手術，也會再度承受手術風險，乳房也再多一刀疤痕，只想簡單化僅把腫瘤切除就好了。”

術後不穿衣乳頸椎酸疼

她提到，65歲或以上、糖尿病患者、血壓高患者及煙民都是不適合重建乳房人群，因她們的心臟處於不健康狀態。醫生會建議該類群患者在術後穿上衣乳，塞入凝膠，使外觀看起來並無差別。

“很多女性都很排斥穿衣乳，誤認為愛美女性才需要穿上它，其實不是的，若乳癌患者僅切除一邊乳房卻沒有穿上乳衣會導致頸椎酸疼、僵硬或傾斜，也會有患上冰凍肩（Frozen Shoulder）風險。只因一般僅切除一邊乳房的女性都會潛意識地掩蓋及保護，長久之後，脊椎及肩膀也因而患病。”

“患者進行切除乳房手術2天後，便可穿上衣乳，從外表看與胸罩無差，裡頭有口袋塞入墊著。但很多女性會問：可以只塞入襪子或手帕嗎？並不是不可以，但缺乏了重量，而且醫生會評估哪一些凝膠適於女性，讓兩邊胸部外觀勻稱及步行有平衡感，因此重量是極為重要。”

她說，若女性擁有大胸部，那試想要塞入多少襪子或手帕從外觀看才勻稱？凝膠也不容易損壞，使用者保存凝膠恰當可用5至7年，並每天使用清水及沐浴乳或洗手液清洗，勿使用熱水。

“當女性購買凝膠時會附送保存袋，而裡頭有個網，在保存時必須將凝膠的乳頭那一方往下放置，若放置方向錯誤，長期以來，該形狀便會走形。”

恐致手臂淋巴腫脹 廓清術後別提重物

陳奕妃指出，乳癌切除術分為2部位，分別為乳房與腋下淋巴，若乳癌有擴散的跡象，腋下淋巴必定遭殃。淋巴切除手術分別為部分切除與廓清手術，早期的乳癌手術會盡量根除淋巴結，不過隨着手術的精進，發現根除淋巴結並不會改善患者的存活率，因此，只要癌細胞沒有擴散至淋巴是沒有全切除的必要。

“只要找出被感染的前哨淋巴，並且切除即可，這也稱為前哨淋巴切除術。醫生都不建議病患進行淋巴全切除手術，只因淋巴是非常有用途的身體部位，每當我們受傷，被細菌感染，淋巴就猶如過濾器，將有害的細菌殺死，我們傷口會自動癒合都是淋巴的功勞。”

“早期的乳癌患者將部分感染癌細胞的淋巴切除，因此較少的後遺症，相對的，晚期的乳癌患者進行廓清手術後，後遺症也會接踵而來，如肩膀僵硬、淋巴水腫（手術開刀部位）等。其實，也未必每位進行廓清手術的後遺症是一樣，僅有3成才會發生。”

她強調，每當醫生為病患施了有關淋巴手術後都會教導病患如何保護手臂，她都千叮萬囑病患小心照護手臂，視手臂如寶貝，小心呵護。

做家務戴手套避免受傷

她提醒，接受了廓清手術的患者不能提超過5公斤的重物，很多女性長時間提菜籃而導致淋巴阻塞，最終導致淋巴腫脹。此外，避免受傷，女性做家務受傷都不以為意，但進行了廓清手術後其傷口會難以癒合，且會紅腫，接着手臂與淋巴會腫脹，難以消退。

“因此，我都提醒進行廓清手術的患者，在做家務時要戴手套，若真的不慎受傷，必須盡快為傷口消毒及塗藥，如果發想傷口處有微紅，請即刻找醫生，服用抗生素，以阻止細菌的蔓延。”

她說，最後的是復建，進行淋巴手術的患者都會過於謹慎，懼怕手術傷口裂開而不敢使力，但她也會介紹復建師給予患者以進行物理治療。復建師除了教導患者正確使用臂力之外，也會教會患者為淋巴按摩。

“雖然你可能會說，我可聘請人幫我淋巴按摩，不過這可能適得其反，因民間按摩中心進行的是淋巴排毒按摩，而患者需要的是淋巴水腫引導按摩。淋巴水腫引導按摩是將手臂遠端處的淋巴慢慢引導回心臟處，其力度柔和及緩慢，其按摩只有受過專業訓練的物理治療師或復建師才懂得。”

她說，淋巴水腫可分為4種級別，不同的級別所接受治療也有差異。

她建議，輕微淋巴水腫者除了按摩外，可穿戴壓?袖套（compression sleeve），其衣著彈性強及緊身，以引導淋巴流去心臟，而且需要量身定做，但大部分人嫌太緊而放棄。另外，其衣著需要長期佩戴直到消腫為止。

“輕微淋巴水腫者也可在睡覺前墊枕頭，讓手臂的水平高於心臟，在睡眠的同時把淋巴回流心臟處。”

請問專家

病患需照護者陪伴

Q1.身為丈夫的我，應如何照護患了乳癌的太太？

A1.首先照護者必須照顧好自己，這樣才會有能力照顧人。此外，照護者需要了解病患的病情，某些時候，情緒低落的病患無法和醫生溝通，照護者需要扮演溝通橋樑，助醫生講解病情。

人生最高級的孤獨就是一個人去手術，因此，照護者的“陪伴”對於病患也是另一種正能量。雖然陪伴不能減輕病患的疼痛，可能減輕病患孤獨感。另外，照護者也可照顧病患的飲食，幫忙病患從中調適。

有些照護者因為愛護病患而購買大量的補品讓她補身，但未必全部保健品適用於患者。我看過一位80歲的乳癌患者因食用過多的補品而引起身體過敏，實屬不該，因此照護者購買前需諮詢醫生，讓醫生了解狀況，以免錯誤就醫。

對於淋巴水腫的患者，照護者也可從復建師學習淋巴水腫引導按摩法，幫助患者按摩消腫。按摩法是長期性，並不是一兩天可見到效果，至少5至6個月才見效，因此照護者必須從旁鼓勵，與病患堅持完成療程。

話說癌症再生障礙性貧血（三）症狀篇

前一篇我們說過，再障分為重型與非重型，也分為急性再障和慢性再障。它們的症狀是有區別的，但總體說來主要是進行性貧血、出血及感染三大症候群。

重型再障一般起病急，進展快，病情重，其中有少數是由非重型進展而成的。患者多數有39度以上高熱，最常見的是呼吸道感染，其次是消化道、泌尿生殖道及皮膚、黏膜感染等，常合併敗血症。

病人面色蒼白、渾身乏力、頭昏、心悸、氣短，並進行性加重。皮膚可有出血點或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，或有鼻出血、牙齦出血、眼結膜出血。如深部臟器出血則可見嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血，而常危及患者生命的是顱內出血。

非重型再障起病和進展都比較緩慢，症狀較輕易控制，但若久治無效就有可能發生顱內出血。此型患者因貧血出現乏力、活動後心悸、氣短、頭暈、耳鳴等症狀，長期貧血可出現貧血性心臟病。再障的血小板減少常導致牙齦出血、鼻出血和皮膚淤斑，女性患者易月經過多。

抵抗力差易並發感染

若出現嚴重鼻出血、視物不清、頭痛、噁心嘔吐，這可能是顱內出血的先兆表現，必須警惕。再障的白細胞減少常導致感染，輕者持續發熱、體重下降、食慾不振，嚴重的可出現系統性感染，甚至發生敗血症。

急性再障與慢性再障與重型、非重型再障有相似之處，但並不完全等同。

顧名思義，急性型再障起病急，進展迅速，主要表現是出血和感染髮熱。這類病人初起時貧血不明顯，一旦發病則進展迅速。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴重，且不易控制；60%以上有消化道、尿道、眼底等內臟出血和顱內出血。

病人因感染引起高熱甚至到最終亦不退，常出現肺炎，或在口咽部和肛門周圍發生壞死性潰瘍，導致敗血症。感染和出血互為因果，病情日益惡化，這類病人預後不佳。

慢性再障起病緩慢，以貧血為首起和主要表現。這類病人虛弱乏力，抵抗力較差。如果有出血症狀，多限於皮膚黏膜，且不嚴重。抵抗力差容易並發感染，不過常以呼吸道為主，比較容易控制。

慢性再障如果治療得當，堅持不懈，不少患者可獲得長期緩解甚至痊癒。但也有些患者遷延多年不愈，甚至病程長達數十年，少數到後期進展為重型或極重型再障。

如果發現類似再障的病症，必須盡快就醫予以確診治療。主要的確認指標包括全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；骨髓檢查至少一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中非造血細胞增多；無脾臟腫大；一般抗貧血藥物治療無效。

同時要排除難治性貧血、骨髓纖維化、急性白血病等一些其他引起全血細胞減少的疾病。