藥劑師發揮2角色 台施雙軌制打造藥安文化
（吉隆坡訊）在醫藥分家（Separation of Dispensing & Prescribing，SDP）制度上，醫生負責處方而不配藥，藥劑師負責配藥而不處方。醫生為病患診斷及開出藥單，病人領着藥單到鄰近的藥劑行購買藥物，藥劑師則依據醫生開出的藥單調配藥品，並為病患提供用藥指導等服務。
亞洲藥學會主席王文甫（Joseph Wang）指出，雙軌制的醫藥分家並非換湯不換藥，而是確確實實地換了“湯底”。若是以往，在診所的配藥工作是由非專業人士執行；如今，台灣分區分階段實施“雙軌制”醫藥分家，即事實醫藥分家地區診所可以聘請藥劑師配藥，或交付藥方給民眾到特約藥劑行配藥，病患可以自由選擇。
“醫藥分家令人進一步探討社區藥劑行及藥劑師的角色。藥劑師的配藥工作是發揮醫藥護理（medical care）的功能，而他們的工作也發揮預防（prevention）功效。”
他透露，藥劑師接受多年正軌教育課程，並通過執照考試取得藥劑師證書，符合專業定義，其工作不僅限於配藥，其特質是在職業過程中加入專業判斷，為病患傳達藥物的知識，提升民眾對藥物的認識，甚至提供個性化的服務，如提醒病患定時服藥、分辨清楚藥物種類及劑量，也關心病患服藥後，是否出現副作用。
“若藥劑師的職務僅是依據醫生的藥單配藥，無需思考判斷，則可由任何非專業人士執行配藥服務。更何況，現今科技日新月異，新藥物種類繁多，更需要藥劑師的專業知識。”
“以糖尿病為例，糖尿病患得透過藥物、飲食及運動三大要素控制病情，缺一不可，並不是說病患到來藥劑行配藥服藥後就可以控制病情。”
發揮預防督促角色
在這方面，他表示，藥劑師可發揮預防的角色，除了為病患配藥外，也向病患了解日常飲食及運動習慣，再發揮專業知識為他們提供意見，督促病患改善生活習慣。
“我曾向日本取經設計簡單易明的控制血糖課程，在藥劑行裡免費為血糖高病患上課，讓他們測試血糖，指導他們如用藥、運動、計算卡路里等知識。”
他呼吁，病患要自我監督，記錄飯前飯後血糖指數及體重，每週到來藥劑行匯報成果。我們成功收集200宗個案，發現在兩個月內，病患的體重平均減少2公斤，飯前血糖下降20%，飯後血糖下降30%。
“我也與麵包廠商合作，生產無糖無油的健康麵包，供糖尿病患及民眾吃得健康。類似步驟不僅發揮預防功能，也獲得病患的信任。”
他說，長期下來社區藥劑行可演變成護理中心，甚至在衛生緊急事故時如SARS，可成為公共安全的前哨站，為民眾提供衛生服務，如派發口罩等。
落實優良藥局規範
王文甫提醒，若要良好地執行醫藥分家，為病患提供安全藥物文化，藥劑行應落實優良藥局規範（Good Pharmacy Practice，GPP）。
“在GPP裡，藥劑行採取良好操作模式，確保產品（即藥物）的品質及安全，同時確保藥物良好地儲存及輸送至病患手上，並指導如何保存藥物。”
“亞洲藥學會建立一個分享經驗及提供建議的平台，讓大家了解醫藥分家的好處。基於每個國家的政經文教水平參差不齊，欲執行醫藥分家的國家應制定方案。”
他指出，醫藥分家是一項長遠計劃，爭取的過程可長達10至30年，如果無法邁開第一步，就永遠停頓那裡。大馬藥劑師應設定共同目標及共識，共同爭取利益，達致目標。
蒐集藥歷用藥更保障
王文甫提到，台灣的醫藥分家在首個落實階段已把所有角色定位好，第二階段着重於提升角色，因此社區藥劑行應充分發揮功效，收集病患的“藥歷”資料，從中了解病患曾服用藥物種類，進一步鞏固對病患的藥物安全文化。
他接着說，診所醫生為病患存有的病歷傾向於診斷方式，藥劑師為病患記錄的藥歷則多數與藥物資料有關，如病患過去曾服用的藥物種類，是否曾服用非處方藥或輔助品，飲食習慣是否影響藥物效果或導致副作用等。
“由於藥劑師每次都是口頭上叮嚀病患，不可能牢記每名病患的購藥資料，若沒有病患的藥歷參考，難以了解病患過去服藥情況。”
他透露，台灣的社區藥劑行可從國民健康保險（NHI）資料庫下載病患過去6次的用藥紀錄，然而藥劑行在這方面仍做得不夠完善。
“同樣已落實醫藥分家的日本，藥劑行在收集病人藥理方面做得非常完善，藥劑師取得病患完整的用藥資料。”
“收集藥歷的資料系統非常重要，尤其在人口老化的國家，前往購藥的可能是病患的家屬，一目了然的資料為人們帶來方便。”
因藥物副作用入院
他曾在本身70所連鎖藥劑行推動“藥歷”措施，邀請醫生就一種調脂藥，為藥劑師進行培訓，再由藥劑師為前來配此調脂藥的病患進行篩檢。
“一年後，約8000名病患進行篩檢，發現其中88人（約1%）用藥後出現副作用，1人甚至因此而入院。”
“在這宗入院事故裡，相關藥劑師得悉該病患入院後，聯繫其家人告知或是藥物引起不適，家屬把訊息傳達給醫生，得以揪出病因，病患最終痊癒。”
擔心分家影響收入
他提到，在醫藥分家系統裡，藥劑師透過指導病患用藥，將會獲得民眾的信任及尊重，身分無形中增值，無需擔憂收入來源問題。
“部分藥劑師擔憂在執行醫藥分家後收入受影響，然而過去的例子否定此項說法。台灣的藥劑師於20年前的每月收入平均為700美元（約2850令吉）；如今，藥劑師的每個月收入達2500美元（約1萬181令吉）。”
“更重要的是，藥劑師可發揮專業知識，協助民眾提升用藥知識，繼而獲得民眾的尊重；前來配藥的民眾不再喚藥劑師為“老闆”，而是尊稱他們為“藥劑師”。如今，許多學校都設有醫藥學科系，藥劑師的就業機會也大為提升。”
總結——向日本學習 設協會收集個案
在醫藥分家系統裡，任何一個角色都會有失誤的機率，藥劑師也不例外，我們稱為配藥失誤。到底要如何避免配藥失誤事故？
日本設有一個專門收集醫藥失誤個案的協會，這是一個成熟進步的創舉，更是藥物安全的重要環節，值得學習。大家可從失誤個案中學習如何改進，不要再犯錯。
舉個例子，有些藥物是磨成粉狀服用，然而一旦磨成粉後都呈白色粉末狀，難以辨認藥物種類及劑量。若其中出錯，患者也不得而知，因此我們需要一個警惕系統，打造安全藥物文化。
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