膀胱輸尿管逆流 腎功能恐衰竭
（檳城訊）數據顯示，40-50%的小兒尿路感染是由膀胱輸尿管逆流（Vesico-Ureteric Reflux, VUR）所引起，起因通常與先天性的尿路構造或功能異常有關。患者排尿時，一部分的尿液會從膀胱經由輸尿管逆流回腎臟。長期的膀胱輸尿管逆流會造成腎臟損壞，引發高血壓，嚴重時更會導致腎功能衰竭。因此，及早發現及治療是必須的，此疾病可經由藥物或手術完全被治癒。
人類的泌尿系統（urinary system）是由腎臟（kidney）、輸尿管（ureter）、膀胱（bladder）和尿道（urethra）組成，其基本功能是排出人體中溶於水的代謝產物。
尿路感染（urinary tract infection, UTI）指的是尿液所經過的路徑裡的任何部位受到細菌感染，可以是腎臟、輸尿管、膀胱或尿道。兒科外科及兒科泌尿科專科醫生那德思欣哈沙南（Nadesh Sithasanan）受訪時說，若尿路受感染，排出的尿液就會存有細菌。
尿液系統異常
“通常5歲以下的幼兒尿路不可能受到感染，因此尿液很潔淨，不會有細菌。若有受感染的跡象，即顯示非常有可能他們的泌尿系統存有先天性的異常或缺陷。”
他表示，接近一半有尿路感染症狀的孩童都被診斷出有膀胱輸尿管逆流症（vesico-urete ricreflux, VUR）。此外，其他一些尿路受感染的可能性包括尿路的某個部位栓塞，導致腎臟腫脹等。
“一般上，VUR是先天性的，嬰兒在母體時就能被診察到。如果成人也有這種問題，那極可能是他一出世時就已患上了。”
詢及VUR如何造成感染及其嚴重性時，那德思醫生解釋，正常人排尿時，所有收在膀胱裡的尿液都會被排出體外，但患有此症者的尿液只有一部分排出體外，另一部分會順著輸尿管逆流回腎臟，過後又從腎臟流回膀胱，所以患者的膀胱時常都有尿液的存在。
細菌尿液滋長
“當患者稍不注意清潔衛生時，常存在於糞便中的細菌就會順著尿道進入膀胱，并在尿液裡滋長。由於下一次排尿時，尿液會再次逆流回腎臟，所以這些細菌就會順著輸尿管輕易地去到腎臟，造成腎臟感染和損壞。”
他說，如果兩邊的腎臟損傷都很嚴重，最終將導致腎功能衰竭。若損傷不太嚴重，則會形成高血壓。
那德思解釋，受損的腎臟會分泌出很多腎素（renin）。這種酵素會使血液中的血管緊縮素（angiotensin）增加，從而使血管收縮，造成血壓上升。
“一般上，人們約60歲時才有高血壓的問題，然而VUR卻會使小孩子或年輕人患有高血壓。”
治療
那德思醫生表示，85%的幼兒尿路感染是由大腸桿菌（E.coli）造成。雖然如此，檢驗初期醫生通常會以廣譜性的抗生素（broad spectrum antibiotics）治療。
膀胱輸尿管逆流（VUR）可分5級，從輕微到嚴重。輕微的VUR有可能會隨著幼兒膀胱的成長自然痊癒，然而在等待它自然痊癒的當兒，需以抗生素預防尿路感染，以確保腎功能不會受到影響。
他補充，逆流程度輕微者尚可以膀胱鏡（cystoscope）進行治療注射。此治療是利用膀胱鏡由尿道進入膀胱，在輸尿管進入膀胱的入口下緣，注射一種特殊的物質，以阻止尿液逆流。
“此注射治療只需耗時15分鐘，病童當天即可出院。通常孩童回家後不需要特別照顧，可以馬上返回學校繼續上課。此種治療可以幫助病童在初期時就能改善逆流的現象。”
至於逆流程度較嚴重的則需考慮手術治療。他指出，手術的原理是加長輸尿管在膀胱肌肉層內的長度，這個手術的成功率達99%。
VUR的成因與診斷手法
兒科外科及兒科泌尿科專科醫生那德思披露，輸尿管是以傾斜的角度進入膀胱，在交接處有一個控制尿液單向流動的瓣膜（valves）。膀胱輸尿管逆流（VUR）的主要成因就是輸尿管進入膀胱的角度不正常，以致輸尿管在膀胱肌肉層內的長度不足，使這瓣膜的操作功能出現問題。當膀胱漲尿及排尿時，無法有效地阻止尿液逆流。
除此之外，其他導致VUR的因素有神經性膀胱功能失常（neurogenic problems）和尿道栓塞。
“除了尿液有細菌，尿路感染的其他症狀包括發高燒、打寒顫、尿液有臭味，有時會伴有嘔吐。當初步診斷是尿路感染時，醫生會先以抗生素治療。接著，再做超音波和膀胱攝影（cystoscope）等其他更仔細的檢查，以確定尿路感染的原因。”
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