腎不好連累心臟 監測姐妹器官治療關鍵

被迫二選一先保心臟

他提醒，若患者是因急性心衰入院并出現急性腎衰竭，其死亡率相較僅急性心衰的患者高20%。在這種狀況下，死亡率實際上是由腎功能之下降程度而決定的。

“在治療上，我們需要考量到兩個器官。每名患者的狀況不同，如果同時出現心衰和腎功能下降，那麼最重要的是先治療心臟，包括給予藥物以提高血壓、刺激腎排尿以緩解積水，與移除或補充鉀以解決電解質異常。若藥物治療效果不大，就需要出動血液透析機。”

“如朱醫生所述，治療這類患者非常具挑戰性，一些心衰藥物和降壓藥可能造成腎損傷。不過，若是心臟內科醫生認為患者非常需要這些藥物以保護心臟，在這種被迫‘二選一’的情況下，我會選擇保全心臟。因為腎功能衰竭仍有透析治療的選擇，而且隨着心臟功能的減退，腎臟也難以‘獨善其身’。”

“除非患者堅持不要透析治療，我們會尊重其意願，否則我會建議選擇‘犧牲’腎臟。”

無論如何，他希望大眾明白，依靠症狀是難以發現早期腎病的。早期發現腎病的方法并不複雜，只需簡單、方便且經濟的尿液和血液檢查即可。

“千萬別等到出現症狀時才有所警惕，或是確診時已是中晚期慢性腎病，讓治療變得更困難或很快就需要透析治療了。”

心臟功能出現障礙 體內器官無法獲養分

心臟是人類的“生命之源”，自胎兒在母體內便一直跳動至生命終結。

心臟內科顧問朱錦輝醫生（Dr Choo Gim Hooi）指出，心臟接受來自全身的血液，并泵送至肺循環以排出二氧化碳，同時吸收細胞功能所需的氧氣。然後攜帶氧氣和養分的血液返回左側心臟，再由此被泵送至全身器官。

“可想而知，當心臟功能出現障礙，包括腎臟在內的大大小小器官，無法獲得所需的氧氣和養分，功能都會有所影響。心臟和腎臟關係密切，彼此的影響是雙向的，更會形成惡性循環。”

心衰者多有慢性腎病

他表示，當心衰造成腎功能下降時，體內毒素無法被移除，這些毒素會影響身體機能，包括心臟；當腎臟無法平衡體礦物質水平，例如鉀水平過高或過低可影響心臟功能和節律。

若心臟功能不佳，腎臟過濾和排洩功能下降，可導致身體水腫和肺積水等，進一步對血液氧化（氧氣從空氣進入血液）和心臟功能造成損害。

“根據美國急性代償性心衰國家登記局（ADHERE）統計，

心衰竭而住院的患者中

約有30%有慢性腎病變。

另外，45至54歲的慢性腎病患死於心血管疾病風險高65倍。

30%的腎友都有冠狀動脈疾病。”

“因此，心臟病和腎病如同‘雞生蛋，蛋生雞’，腎病患者更易患有心血管疾病，反之亦然。其中一個原因是兩者共享許多相似的風險因素，例如不受控的高血壓、糖尿病、自體免疫疾病如全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，SLE），都會增加心臟病和腎損傷的風險。”

他說，不僅如此，慢性腎病患合併心血管疾病時，病情會更為複雜或嚴重。他們會有更多堵塞、硬化和鈣化的血管，治療變得更棘手。

他舉例，慢性腎病患者出現廣泛性鈣化的血管，將令經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植（CABG）的風險和複雜性提高。此外，慢性腎病患者的心臟瓣膜也更易硬化或鈣化，例如出現鈣化性退化性主動脈瓣狹窄。

“與此同時，一些心臟病的治療方法可能會影響腎功能，例如治療心力衰竭的利尿劑（diuretic）可導致脫水，從而惡化腎功能；一些降壓藥也會令腎功能暫時性惡化。對於透析治療患者，使用利尿劑的效果也會降低，很多時候起不了作用。”

治療用藥需取其平衡

“相反的，腎功能障礙的存在也可令心臟的治療效果不佳，或是在使用藥物時必須減少有效的劑量。因此，在治療上要取其平衡，有時並不是那麼容易的。我們需要經常密切監測這對‘姐妹器官’的狀況，查看治療是否造成任何副作用或功能惡化。”

他表示，一些需要造影劑的心臟醫學影像檢查，例如電腦斷層掃描（CT）和核磁共振攝影（MRI）的使用也會受到限制。這是因為過程中需要將造影劑注入患者體內，而造影劑需要通過腎臟代謝體外，因此會加重腎臟負擔而誘發問題。

不過，一般心電圖、超聲波或超聲心動圖（ECHO）等檢查則不受影響。

“總而言之，大眾必須意識到心臟病和腎病同時發生的情況並不少見，而導致它們發病的原因十分常見。對於一般民眾，可通過健康的生活方式，例如定期運動、均衡飲食和保持良好體重，以及每年進行血液檢查作為預防之道。”

“若本身患有‘三高’者，則需要定期服藥和回診。若有更嚴重的情況，尤其是同時患有心臟和腎病的人，則需咨詢這兩科的醫生，共同制定更合適的治療方式。”