胸腔鏡 開3小孔 復原快 治嬰兒 食道閉鎖
（吉隆坡訊）食管閉鎖（esophageal atresia，EA）是一種中段食管缺失的先天性疾病。以食道閉鎖兼併遠端瘺管（下位瘺，atresia with distal fistula）最為常見，約佔86%。全球平均每3500名新生兒就有1人患有食道閉鎖。
兒童外科顧問那達醫生（Nada Sudhakaran）指出，食道和氣管本屬同一個管子，並隨着發育分劃成兩個管子，至於為何會發生食道閉鎖的問題，至今成因不明，只能說細胞在接受信息進行分劃的過程時發生狀況，因此引起食道閉鎖的先天問題。
他解釋，食道閉鎖有不同的分類，例如單純食道閉鎖是食道沒有連接，並形成上下端盲端，這也是較容易被發現和診斷的一類，例如懷孕婦女羊水過多可能與胎兒患有食道閉鎖有關，這是因為胎兒因食道阻塞無法吞嚥羊水所致。
“此外，我們也可以通過掃描胎兒腹部進行診斷，如果胎兒吞下羊水，腹部就會有胃泡，反之可能與食道閉鎖有關。孕婦可在懷孕20週以後的掃描獲得確診。”
氣管食道瘺 產檢難診斷
他說明，在正常情況下，氣管與食道是不會連接的，因此一旦氣管與食道之間出現瘺管，乳汁及胃部分泌物（胃酸）便會流入肺部，造成損傷或吸入性肺炎。
“食道閉鎖與氣管食道瘺（tracheoesophageal fistula，TF）經常相伴發生，而單純性氣管食道瘺，無法在妊娠期被診斷，這是因為胎兒吞嚥的羊水可以通往胃部，所以孕婦沒有羊水過多的問題，產檢掃描時也可以看到胎兒有胃泡。”
“不過，這類新生兒接受餵食的時候，可能會有嗆奶的現象，因為液體倒流至氣管所致，經過多次嚐試仍發生相同情況的話，就要進一步檢驗找出原因。我們可以利用胃管經嬰兒鼻腔或口腔插入胃內，並在X光掃描的輔助下獲得證實。”
氣體灌入胃腸道 引腹脹
他透露，氣管食道瘺的嬰兒呼吸的時候，大量的氣體藉着呼吸從氣管食道瘺管而灌入胃腸道並引起腹脹，因此加重了呼吸的困難。
“通常，早產兒由於肺發育未全，需進行呼吸治療，意即置入呼吸器協助呼吸。而早產又患有食道閉鎖兼併遠端瘺管的新生兒情況更緊迫，需要馬上進行手術，把食道銜接氣管的瘺管閉塞，以便呼吸治療時的氣體可以通向肺部而非胃部。”
他說，至於瘺管閉塞手術後還能繼續把食道上下端銜接逢合，關鍵在於時間。很多時候，早產兒因為體積太小，我們只能閉合瘺管，讓嬰兒能夠正常呼吸和生存，待情況穩定後，再進行食道銜接。
“一般足月新生兒如有食道閉鎖兼併遠端瘺管的問題，但肺臟、呼吸正常的話，手術治療則沒有早產患兒那麼緊急了，但是手術通常會在嬰兒出世後一天內或隔天進行。”
“不過，嬰兒如果在晚上或午夜時分出世，我們必須等到隔天早上才可以進行手術，這是因為食道閉鎖手術對幼小的新生兒來說是一項重大的手術，必須要有支援，除非早產兒則另當別論。”
使用微小器材 胸腔鏡講究經驗
那達指出，食道修復手術有開胸和胸腔鏡微創手術可以選擇，而胸腔鏡微創手術用於年幼患者有更多的好處，在目前是嬰幼兒最好的治療選擇。
他說，開胸手術無可避免需大幅度的切割，手術後胸口必定留下很長的傷痕，而胸腔鏡手術只需在身上切開3個小孔，對肌肉結構沒有影響，術後更快復原和傷口微小。
“人體肌肉經切割後就無法恢復如從前，甚至有肌肉功能不全的問題，如果可以選擇的話，當然選擇創傷小的手術。”
被視為 最高技能手術
他稱，食道修復或接駁後需要數天的時間癒合，為避免身體移動影響傷口的癒合，我們會為嬰兒進行麻醉，並給予呼吸治療、導管餵食的支援。
“雖然長時間的麻醉對嬰兒來說會有一些副作用，但是一些食道接口較緊繃的病人，避免他們移動影響傷口更為重要。”
那達透露，用於治療嬰兒食道閉鎖的胸腔鏡微創手術富技術性，同時也被兒童外科醫生視為最高的技能手術，因為嬰兒器官和使用的器材微小，需要更多的手動穩定性和位置去進行。
“開胸手術可直接把雙手或儀器靠近患處進行，比起胸腔鏡手術有更大的移動空間。傳統手術以開胸的方式來治療食道閉鎖，雖然可以治癒，缺點是胸口留下很大的傷痕，肌肉功能因創傷失衡，影響發育及引起脊柱側彎。”
“除了技術，執行微創手術還需要具備豐富的經驗及良好的手藝，因此並非每位醫生都能勝任。”
食道上下盲端
距離太遠不宜手術
那達說，單純食道閉鎖的問題在於食道上下兩盲端的距離，這類病人多數的食道上下盲端距離都很遠，而距離的長短則胥視嬰兒的椎體（vertebral body）而定，因為每個嬰兒的椎體都不一樣。
他舉例，2公分的距離對椎體較小和椎體較大的嬰兒有不同的詮釋，對椎體較大的嬰兒來說，手術可直接把兩端銜接，而椎體小的嬰兒可能食道組織彈性不足，兩端盲端無法直接銜接。
“如果食道上下盲端距離長於三四節椎體，可被視為遠距離，那麼，我們就不考慮手術了，因為一旦進行手術，我們希望手術的療效可受用一輩子，如果接口銜接不良，就會有漏氣、狹窄等的風險。”
他解釋，食道上下盲端距離過長的患者可以等，待食道增長一些，把兩盲端距離接近後再施行手術。在等待期間，我們可在嬰兒腹部開個小口置入導管餵食。
“當胃部飽滿的時候，可協助刺激下端食道往上推進和生長，另外，我們也會使用導管插入胃部，刺激上端食道往下延伸。如果在X光掃描下顯示兩端距離已經縮短至椎體的兩節長，即可進行手術。”
“有的嬰兒在3個月或6個月即可進行食道接駁手術，有1名嬰兒用了近1年的時間，終於在1歲生日以前等到食道兩盲端距離接近後才得以完成手術。”
微創手術 4天可出院
食道修復手術有哪些後遺症？
異常、食道液體逆流等，可能需要再手術把食道重新接駁，如有食道液體逆流的問題，則需要進行胃底折疊術（fundoplication）。
食道修復手術需要多久的時間進行和完成？
開胸手術需時1小時半，胸腔鏡手術可能需要2小時半或比開胸手術更長的時間完成，為胸腔鏡手術可移動的空間非常有限和複雜，所以執行節奏需放緩，以便更小心地進行和完成。
病人手術後，需住院多久才能出院？開胸和胸腔鏡微創手術有什麼分別嗎？
一般嬰兒進行食道修復微創手術後，第四五天即可出院，而開胸手術需留院觀察至少7天才可出院。兩者的手術費相差約2000令吉。
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