瘦身減重護腎臟 肥胖小心腎病找上你

首先是生活方式的干預開始，包括調整飲食、大量運動等。此外，專家也觀察到，生活上的壓力和不規律的睡眠習慣如遲睡早起也是導致肥胖的原因之一，但經常被人們所忽略。

透過飲食均衡及適量運動來減重其實並不難，關鍵是要達到熱量赤字（Calorie Deficit），意即攝取的熱量必須低於身體所能燃燒的熱量，並衡量蛋白質、鹽、磷和鉀的攝取。

其他減重的方法也包括服用減肥藥，但可用於CKD病人身上的減肥藥選擇不多。一些癡肥者則可通過減肥手術（bariatric surgery）如胃繞道術（gastric bypass surgery ）或胃袖狀切除術（sleevegastrectomy）達到目的。

要協助肥胖者減重，無論病人是否患有CKD，都不是腎臟科醫生單獨一人能夠辦得到，而是要得到多學科方法才能有效協助肥胖者瘦身。例如給病人進行藥物治療時需多數諮詢內分泌科醫生的意見，而肥胖病人的腎臟問題，則需諮詢腎臟科醫生。

飲食治療師在協助肥胖病人減重也扮演重要角色，提供病人適當的飲食建議來達到瘦身療效。有的病人因減肥失敗感到自卑或壓力，也需要家人朋友的關懷，甚至心理輔導專家的介入提供相應的治療。

適當的運動對肥胖的病人有好處，但對於CKD晚期病人，因缺乏體力和精神，做運動是非常不容易的事。通常這些病人進入洗腎階段（透析治療）和穩定後，才能開始運動。

減肥藥是肥胖病人另一治療，不過，在正式接觸減肥藥前，病人須自問，改變飲食及生活習慣的努力是否做足了嗎？如果沒有做足功夫，吃減肥藥只是徒勞無功。

有的病人為了減肥無所不用其極，不但擅自購買減肥藥或保健品服食，也落實一些飲食法，例如主張高脂肪、高蛋白和高鹽分的生酮飲食（ketogenic diet）以達到減重瘦身的目的，這其實存在很大的風險，最好還是諮詢醫生並在監督下進行。

腎臟移植術是CKD末期病人擺脫洗腎的治療，不過，體重決定了病人是否適合進行腎臟移植術的重要條件之一，肥胖的病人多數不建議接受這類手術，而醫生會建議病人先行減肥手術，把體重降低後才進行腎臟病移植術。這類手術在國外較為常見。

飲食限制攝取蛋白質

無論肥胖與否，CKD病人的飲食需限制蛋白質的攝取，因為飲食中的蛋白質經人體吸收後，會產生氮廢料，並轉化為尿素排除體外，若腎功能已欠佳，卻繼續操作排放大量的氮廢料，長久下去將加重腎臟的負擔， 提高腎衰的迅度。

病人落實低卡路里、低蛋白、低脂等飲食，很大可能也會出現營養不良的情況，所以，醫生會建議病人接受酮酸治療的輔助，以補充飲食中缺乏的蛋白質。

酮酸富含人體所需要的必需胺基酸（essential amino acid，EAA），同時回收氮廢料轉化為營養讓身體再度利用。

科研證明，酮酸治療已證實對人體安全，臨床上幾乎未聽聞病人投訴接受酮酸治療後出現不適或副作用。

配合低蛋白飲食的同時，

建議病人根據體重每10公斤

攝取一顆酮酸片作為補充蛋白質和延緩腎衰的輔助，

例如體重60公斤的病人平均需攝取6顆酮酸片。

雖說減胖不易，但也不需要氣餒，應與主治醫生商量溝通，尤其肥胖合併慢性疾病如CKD的高風險病人，病情進程比沒有肥胖問題的病人更迅速，因此，需要與醫生配合，定期監控病情。

科研證明，酮酸治療已證實對人體安全，通過低蛋白飲食搭配酮酸治療，獲得營養輔助之餘，亦可延緩腎衰。”

晚期階段 肥胖患者易營養不良

根據2019年國家健康和病發率調查（NHMS ）的數據顯示，我國有51%人口，即1000萬成年人超重和肥胖，而眾所周知，肥胖的人都有患上糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎病等合併症的風險。

不良飲食作息導致

病人肥胖的病因主要是因飲食不當和不良的生活作息所致，例如攝取高糖、高脂、高熱量的食物或飲料，加上久坐不動、缺乏運動，導致過多的熱量積存在體內，久而久之形成肥胖。

身體質量指數（Body Mass Index，BMI）

是衡量一個人是否超重或肥胖的計算方式，

能夠簡單和快速計算出肥胖的程度。

計算方法是以體重（公斤）除以身高（米）的平方。

根據世界衛生組織，BMI介於25至29.9屬於超重，超過BMI30屬於肥胖，不過，與歐洲人相比，亞洲人的BMI、體脂比例和健康風險之間存在不同的關聯，所以，有另一套計算亞洲人BMI的標準，即BMI23至27.5屬於超重，27.5以上屬於肥胖者。

不過，單憑BMI是不夠的，因為BMI計算體脂肪可能不大準確，其他替代方法包括腰圍的測量。

研究顯示，BMI越高，誘發蛋白尿和CKD的風險就越高，這是因為肥胖者的腎臟需更落力操作，醫學上稱為 “過度濾過”（hyperfiltration），長久下去將提高腎絲球內壓力（intraglomerular pressure） ，進而造成腎衰和併發CKD。

此外，肥胖會使身體發炎指數增加，通過炎症反應、氧化壓力（oxidative stress）、激活腎素——血管緊張素——醛固酮系統（renin-angiotensin- aldosterone system，RAAS）等機制損傷腎臟。

根據CKD在馬來西亞臨床實踐指南，高風險群如糖尿病、高血壓、心臟病的病人建議定期進行腎病篩檢，而肥胖也是CKD的風險因子，所以，肥胖的人也應該進行腎病篩檢，否則建議在40歲開始定期篩檢。

篩檢包括血液檢驗和尿檢，以評估腎絲球濾過率（Glomerular filtrationrate，eGFR）及尿液是否存在蛋白尿。如初步檢驗發現異常，則需要進一步檢驗，例如腎臟超聲波掃瞄以確定是否腎臟或泌尿系統出問題。

無論如何，肥胖的人在還不確定患有任何潛在疾病以前，都應該進行全面的體檢，包括血糖、血壓等檢驗，以找出其他潛在的疾病。醫生將根據檢驗結果提供相應的建議和治療。

無論是肥胖的CKD或沒有肥胖問題的CKD病人，兩者的症狀大至相同，而早期CKD多數沒有症狀，像胃口欠佳、噁心嘔吐、水腫、呼吸急喘只有在晚期CKD時出現。

有些肥胖的人也會有泡泡尿或蛋白尿的症狀，最好能夠進行篩檢，早期發現和治療，以預防腎衰。

雖說治療肥胖的病人與一般CKD病人沒有太大的分別，但在肥胖病人中進行手術存在一些挑戰，例如，如果病人患有末期腎病時，插入透析導管或進行導管手術可能會更加困難。

糖尿病藥助降體重

目前有一些藥物能夠協助肥胖的CKD病人減重，例如糖尿病藥物有控制血糖的同時，也能夠降低病人的體重。

要注意的是，肥胖的CKD病人在減少卡路里和低蛋白質飲食後，或出現營養不良情況。雖然肥胖讓人有“營養過剩”的刻板印象，鮮少會有缺乏營養的情況，但事實是一些肥胖的病人在CKD晚期階段也會面對營養不良的問題。

病人必須實行低蛋白飲食，因為食物中的蛋白質經攝取和代謝後會產生含氮廢物，而過多的含氮廢物會造成腎臟負擔，加速腎功能衰竭。

所以，建議病人限制蛋白攝取搭配酮酸治療（Keto Acids Therapy），因為酮酸可以協助把蛋白質代謝時產生的氮廢料轉化為必需胺基酸，降低營養不良的發生，亦可減少對腎臟的負擔，達到延緩腎衰的療效。

其實，要CKD病人，尤其肥胖CKD病人改變調整飲食和生活作息是一件不容易的事，主要因為病人原有的飲食和生活習慣已經養成，並難以被糾正，加上缺乏毅力的人性弱點，良好的飲食和生活作息只能維持一時，長久下去則打回原形。

所謂“預防勝於治療”，每個人都應該要有均衡飲食及良好的生活作息，以保護腎臟或身體的健康，別等到肥胖或CKD找上門，才後悔莫及。

雖然肥胖讓人有‘營養過剩’的刻板印象，鮮少會有缺乏營養的情況，但有一些肥胖患者在CKD晚期階段，也會面對營養不良的問題。

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