甲狀腺功能亢進 常被誤認是更年期症狀

幫助人體正常運作

“甲狀腺是位於頸部前面較低位置的一個蝴蝶形腺體，通常由一種被稱作’腦垂體’的腺體控制。當腦垂體釋放“促甲狀腺激素”（Thyroid-stimulating hormone,TSH）時，甲狀腺分泌的兩種激素（三碘甲狀腺原氨酸T3和甲狀腺素T4）會進入血液中。”

“甲狀腺激素通過控制新陳代謝的速度，幫助人體正常運作。如果甲狀腺功能低下，人體的新陳代謝速度就會減慢，可能引起許多症狀。”

“甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，有大部份人對患病並不知曉，因為典型的症狀可能很輕微，常常被誤認為更年期的症狀。”

他說，甲狀腺激素水平的高低，起初可通過簡單的血液檢測判斷。女性懷孕期間保持正常的甲狀腺水平是很重要的，理想的甲狀腺水平有利於孕婦及胎兒的健康。

“甲狀腺功能減退（甲減）或甲狀腺功能亢進（甲亢）的臨床表現很多，如果出現有關症狀，應該及時向醫生諮詢，以確定是否需要進一步檢查。”

他指出，女性的甲狀腺較敏感，無論亢進或低下的發生率都高於男性。甲狀腺疾病通常是漸漸發生，症狀往往不是很明顯，或是有其他相伴的原因，常使病人延遲發現。

第一線治療先服藥

丘宏禮指出，甲狀腺功能減退，即是甲狀腺激素水平過低，主要表現為機體代謝緩慢及整體機體功能下降。也就是說，患上這種病的人不能產生足夠的甲狀腺激素來滿足身體的需要。

“甲狀腺功能減退的臨床表現包括體重增加、疲勞、心率減慢、特別怕冷、便秘、皮膚乾燥、女性月經紊亂。”

他也指出，甲狀腺功能亢進症，即是甲狀腺激素水平過高。臨床症狀包括心率加快、反覆心律失常、顫抖、肌肉感到無力、怕熱出汗、易怒、緊張、焦慮、激動、月經狀況改變（包括月經量減少）。

甲狀腺機能亢進的最常見原因就是葛瑞夫茲氏病（Graves’disease），它的起因是因為免疫系統異常，病症主要表現為甲狀腺肥大，其他原因則有甲狀腺炎，或者是有囊腫。

“葛瑞夫茲氏病引起的甲狀腺機能亢進，和遺傳有相關，但這並不說明家人有甲亢，家族中其他成員就一定會得甲亢，只是患甲亢的機率增加。”

“甲狀腺機能亢進症未得到治療，可能導致心律失常、冠狀動脈痙攣，甚至是骨質疏鬆、胎兒宮內發育遲緩、早產等。甲狀腺機能亢進症可以用抗甲狀腺的藥物來控制症狀。”

他說，另一種症狀是甲狀腺結節，又稱結節性甲狀腺囊腫，分為良性和惡性，絕大多數均為良性。

“大多數良性的甲狀腺結節是能夠觀察到的。不過，良性結節若導致食管被壓迫，引起吞嚥時不適感等壓迫性的症狀，則應該通過手術將其摘除。”

“有些患者的甲狀腺結構異常，會伴隨着甲狀腺亢進或是低下的症狀，有可能發生頸部腫脹的症狀。”

他指出，有些甲狀腺疾病（例如亞急性甲狀腺炎，或是產後甲狀腺炎），其症狀可能幾個月後就會消失。

“抗甲狀腺藥是第一線治療，它有助於阻斷甲狀腺激素的分泌，進而慢慢地減少甲狀線功能亢進症的症狀。”

保持良好心態治療

他說，如果對抗甲狀腺藥物無反應，則需要放射碘治療。放射碘採用口服方式使用，有助於降低甲狀腺的活性。

至於切除甲狀腺是在別無選擇時最後採取的手段，患者可能需要終生服藥以維持正常的甲狀腺激素水平。

他說，對待甲狀腺疾病千萬不要過於緊張和恐慌，但也不能掉以輕心，要保持良好的心態去治療，用正確的方法對症下藥，才能擁有健康的甲狀腺。

衛生部已宣佈，所有重量20公斤或以下的食鹽必需加入碘（iodine），才可獲准在全國出售。而衛生部的強制加碘食鹽政策，是基於調查顯示，有大約48.2%年齡介於8至10歲的小學生，面對碘缺乏的問題。

調查數據也指出，有2.1%的孩童有甲狀腺腫大的問題，這是因為碘的攝取量沒有達到最大水平。

丘宏禮指出，過高或過低的碘都可能引起甲狀腺功能的異常，應該提倡“適碘飲食”。

不過，他也指出，一般民眾平時都有食用海鮮的習慣，在礦物攝取上不缺乏碘。而素食者可以選擇海帶、紫菜、海苔等海藻類食物以補充碘。

他說，日常生活中的健康管理是十分有必要的。均衡的飲食有助於減少患上甲狀腺疾病的風險。

甲亢治療法分為3大類

問：我是一名男性甲亢患者，吃藥治療了7至8年。早前醫生建議停藥兩週，驗血後發現還是不受控制，須繼續服藥。

Q1: 甲亢有辦法根治嗎？

Q2: 若長期患病或吃藥，是否會誘發其他病症，如糖尿病等？

Q3: 須特別留意或戒吃哪些蔬果或食物（如包菜、紫菜）嗎？

甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）是一種甲狀腺荷爾蒙產生及分泌過多所造成的疾病，也是因為游離甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸過度分泌造成的新陳代謝亢進的症狀。

導致此病症的原因很多，有研究顯示這和先天遺傳或後天染色體變化有關，最常見原因是葛瑞夫茲氏症（Graves’ disease），是一種自體免疫疾病，以女性居多。

當甲狀腺受到自體免疫抗體的刺激或攻擊時，就會分泌過多甲狀腺素而引發甲狀腺機能亢進。典型症狀包括體重減輕、怕熱、手抖、心悸、易怒、脖子腫大及眼球突出等，其他原因包括了毒性多結節性甲狀腺腫（toxic multinodular goiter）、橋本氏甲狀腺炎（hashimoto’s thyroiditis）及毒性腺瘤（toxic adenoma）等。

甲狀腺機能亢進無法根治，只能將它控制在穩定的情況，在決定如何治療前必須先瞭解引起甲狀腺機能亢進的原因，治療方式取決於病因。

治療方式一般上分為3大類，即口服抗甲狀腺藥物、手術及放射性碘治療，至於何種治療效果最佳，則須視個別臨床診斷檢查後，再由相關醫生建議治療方針較為妥當，此外丙基硫脲嘧啶（propylthiouracil）及β-阻滯劑（propranolol）也是常被使用的口服藥物。

甲狀腺機能亢進本來就是一種疾病，也有着各種典型的症狀，並沒有所謂的後遺症。患有甲狀腺機能亢進的病人需要按時服用藥物並且定期接受甲狀腺功能追蹤檢查，防範復發。若是忽然停止用藥，或有突發的急性感染或處在各種壓力下，有可能使甲狀腺機能亢進惡化，引發甲狀腺風暴（thyroid storm），後者是一種會對生命造成威脅的嚴重急性併發症。其症狀包括發燒、心搏過速、心律不整、意識不清、譫妄甚至昏迷等。

病人需要接受甲狀腺切除手術原因很多，其中包括了癌症、甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節並造成氣管的壓迫及甲狀腺機能亢進等。而甲狀腺切除的程度也需視疾病種類而定。一般可分為全切除（total thyroidectomy）、近全切除（near total thyroidectomy）、次全切除（subtotal thyroidectomy）及單葉切除（thyroid lobectomy）等。

由於甲狀腺與周圍重要器官如氣管、食道、神經線及副甲狀腺等非常接近，若是腫瘤太大、癌變或出現沾黏或淋巴結轉移等，會使手術更為困難，間接性的提高了手術後遺症的風險。

較常發生的後遺症有喉返神經麻痹（recurrent laryngeal nerve palsy）、喉上神經麻痹（superior laryngeal nerve palsy）、副甲狀腺機能低下症、低血鈣症、甲狀腺風暴（thyroid storm）、手術後血腫以及手術傷口感染。

手術後若是有出血現象，有可能會形成血腫，這一般會在手術後24小時內發生。血腫若是持續增大，會導致氣管被擠壓而塌陷，繼而導致呼吸困難的現象，在這種情況下，有可能需要再次手術緊急處理。

若是手術過程傷及神經線，導致聲帶活動受到影響，則有可能出現暫時性或永久性的聲音沙啞，甚至發高音時聲調受影響，手術後有時會因為供應副甲狀腺的血液供應受影響而導致副甲狀腺機能低下症，繼而導致低血鈣症。

當血鈣濃度過低時，病人會出現手指腳趾及嘴唇周圍麻痹的感覺，甚至會造成手腳抽筋。若是發生甲狀腺風暴，則會出現如體溫突然升高、脈搏加快、心律不整、抽搐及呼吸困難等症狀，此乃嚴重的急性併發症，較為罕見，當然尚有其他併發症會引發的症狀無法一一闡述。

甲狀腺機能亢進病患需要少吃含碘量高的食物如紫菜、海帶、昆布及海藻等，同時必須斟酌飲用咖啡及茶等容易刺激或加重心悸的食物飲料。

甲狀腺腫大或結節患者則須避免食用容易引起甲狀腺腫大的食物如大白菜、栗子、花椰菜等，至於甲狀腺功能低下患者，對於碘的攝取則因不同病因而不同，需要諮詢醫生為佳。

A1: 甲狀腺機能亢進是無法根治的，因此，只能將它控制在穩定的情況。

A2: 患有甲狀腺機能亢進的病人需要按時服用藥物並且定期接受甲狀腺功能追蹤檢查，以防範復發，若貿然停止用藥，或有突發的急性感染或處在壓力下，是有可能使甲狀腺機能亢進惡化，引發甲狀腺風暴。

A3: 患者其實沒有特定要遵守的飲食方式，但應儘可能避免食用碘含量高的食物，包括了海帶、紫菜、海苔、髮菜及海參等，此外一些容易使心悸症狀變為嚴重的食物如咖啡和茶，也需要斟酌。

中醫藥治甲亢效果顯著

Q2已經接受放射性碘治療，中醫還能給予治療嗎？還是跟西醫的治療一樣，需要長期依靠藥物補充？另外，甲狀腺患者，看了3、4年西醫但沒有好轉，請醫師指點。

狀腺功能亢進症在中醫範疇又稱為“癭瘤”。從中醫的理論來說，甲亢的發病與情志和體質有直接的關係，由於情志不遂，肝鬱氣滯，鬱而化火，臨床表現為急躁、易怒、面紅目赤、口苦咽干、頭暈目眩等一派熱像，進而導致胃火熾盛，消谷善饑，即是一般民眾較為認知的症狀，怎麼吃也無法增肥。中醫提出情緒和精神對於甲亢發生有着巨大的影響，所以在傳統中醫藥治療的同時也要進行對情志和精神的調節。

香港浸會大學中醫藥學院在2017年對甲亢的中藥治療進行了臨床研究。

該研究結果發現，中藥可有效改善甲亢患者的症狀，並提高其生活質量。治療過程從1個月到12個月不等，著重於滋陰、舒肝、理氣等治療方法，憑藉其在調節免疫系統方面的優勢，效果鼓舞。

雖然如此，在113例的研究患者中依然有13位患者（11.3%）對中藥治療無效。

這裡建議這兩位，如果現有西醫治療效果尚未令人滿意，病人可考慮尋求合格註冊中醫師諮詢給予適當的治療，結合西醫，以期達到更好的療效。