治療慢阻肺從心理開始 動機式訪談助患者復康

走路不到10米便要停下來平息氣喘。

他因此被迫退休，同時因為氣喘入院不少於5次，

雖然醫生增加了氣管舒張劑劑量及種類，但效果不算太好。

他在66歲生日前再次入院，醫生發現他有“慢性呼吸衰竭”徵狀，認為他要接受長期家居氧氣治療，所以把他轉介給職業治療師跟進，同時希望職業治療師再次勸告他參與胸肺復康計劃。

抗拒做運動用氧氣機

當陳先生得悉會轉介至職業治療師，評估氧氣使用和做復康運動時，他顯得有點抗拒：“我動一下就會氣喘，坐下休息反而會舒服點，為何逼我做運動？另外，我上次入院時，吃了藥，回家休息一下就好轉，氣喘比之前紓緩了，為何這次要用氧氣機呢？我家裡地方小，怎放得下機器？租機又用錢，我靠少少積蓄生活，如何應付？”他表現得極不合作。

醫護看到陳先生的猶豫，語帶責備說：“為什麼你不做運動，又不想用氧氣機？其實醫生和護士都是為你好，否則你的病情會惡化更快，甚至死亡。”陳先生與醫護辯論了一會，最後半推半就下去見職業治療師。

建立互信發掘內在動機

醫護人員的發問和表達模式，常常構成溝通上的誤會：

1.“為什麼你不……”，這個問題很自然地誘發陳先生講述更多他不想做運動、不想用氧氣機的理由或論點；他講得多了，便會間接地強化、合理化這些論點，並更鞏固他這一刻的想法。

2.“其實醫生和護士都……”這句話誘發了陳先生反叛心理，陳先生認為他的性命屬於他自己，應由他自己決定，不需要醫生和姑娘來為他作決定。

3.“你會死……”這句話帶有威脅語氣，陳先生自然反應就是反抗。於是，單單幾句對話便造成了溝通障礙。

陳先生去見職業治療師，治療師運用“動機式訪談”技巧，細心聆聽了陳先生說話，並作出適當反饋。

治療師明白陳先生的觀點，和他建立互信，發掘了他的內在動機，即“陳先生價值觀”：陳先生可以不理會自己的性命，但他最珍惜與太太及家人相處時間；以往因工作兩邊走，較少與家人見面，所以很想在退休後多點與家人相聚。職業治療師繼而用技巧再強化陳先生接受治療的內在動機，之後逐一解答他對氧氣治療、氧氣機租用費、復康運動的迷思。

接受復康服務病情穩定

陳先生最終接受醫生建議，變得積極，參與了為期3個月“胸肺復康計劃”，每星期1至2次。

自1980年代末，隨着社會人士對慢阻肺病的關注，一套針對性及跨專業團隊的胸肺復康計劃，便於世界各地（包括香港）慢慢發展起來，現在已被國際醫學機構確認為處理慢阻肺病的必要手法，亦從單純“運動處方”模式，發展到現時更注重推動病患者作“行為、生活習慣改變”的“慢性疾病的自我管理”模式。

陳先生接受胸肺復康服務後，病情開始穩定，可帶着手提氧氣機出外活動，每天亦找片刻練習健身氣功六字訣和八段錦。他於66至68歲這3年間，未有再次入院。另外，從陳先生這個案例可以領略到一個道理，就是醫病需要由心理開始，一定要得到病人的主動配合。

文:吳顯波（香港理工大學康復治療科學系實務教授（職業治療））