死亡率比心肌梗塞高 長者接種疫苗 防肺炎球菌病

目前3種針對性的疫苗，

其中兩種疫苗分別為肺炎鏈球菌23價多醣體疫苗

（Pneumococcal Polysaccharide Vaccine，PPSV 23）

以及肺炎鏈球菌13價結合疫苗

（Pneumococcal Conjugate Vaccine，PCV 13） ，

兩者的差別是其保護的血清型、

適合年齡及施打時程的不同，

所起到的保護亦有60%至70%。”

他以PPSV 23為例，它含23种血清型別，包括1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A 、19F、20、22F、23F、33F；至於PCV 13，則含有13种血清型別，包括1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F型。

“這兩種疫苗已涵蓋60%至70%具感染風險的血清型，換言之，就是可減少60%因侵襲性肺炎球菌病造成傷害包括死亡，說肺炎鏈球菌疫苗是每個人一輩子中最重要的疫苗也不為過。”

“其實，這疫苗最初是用於給兒童接種，確實起到減少了肺炎病例，但之後研究人員意外發現，在兒童接種減少病例之餘，當地的長者感染侵襲性肺炎球菌病的病例也出現了降幅，即達到群體免疫（Herd immunity）效果，於是也依據這項研究給長者接種疫苗，從而讓疫苗發揮更佳效果。”

65歲以上可注射PCV 13

他表示，根據研究，以前PCV 13是給兒童接種，這些年來的科學研究，已發展至給成年包括65歲以上長者注射；至於PPSV 23則需接種兩次，分別在65歲前以及65歲後（即在55歲接種一劑，65歲後再接種一劑），通常接種一劑可維持5至7年效益。

“至於免疫系統較差及抵抗力較遜色的人士，如果在經濟能力許可之下，建議分別接種PPSV 23以及PCV 13，必須在相隔一年接種才能讓疫苗發揮效果。”

“以PPSV 23而言，在私人醫院每次接種的價格是100令吉左右，至於PCV 13的價格則是300令吉左右，但如果經濟能力不許可，僅接種PPSV 23亦可。”

他說，從去年12月1日開始，肺炎鏈球菌疫苗已被納入國家免疫接種計劃（NIP）中，所有在今年出世的大馬籍兒童，都有資格享有接種福利。至於長者，據我所知，目前在一些政府醫院的做法是，如果有獲得些許撥款將會購入疫苗，並為高風險群接種，但也僅限於那些經醫生評估後，如免疫力低落、癌症及愛滋病的患者才有望獲得免費接種，一般民眾仍須自費。

呼吸唾液傷口 肺炎3傳播途徑

醫學界認為，肺炎尤其是侵襲性肺炎球菌病的傳播途徑有3類，即通過近距離的呼吸、從唾液（包括醉酒人士在不清醒的情況，唾液流入肺部）以及傷口處。

“前兩者即呼吸及唾液是一般肺炎常見的傳播途徑，至於傷口處雖也是傳播途徑，但卻鮮少人有提及，其中一個最簡單的例子就是長期臥床的長者，由於背部出現褥瘡或壓瘡（pressure sore），細菌就可以從傷口處進入血液。”

黃德威提醒，值得注意的是，由於細菌在醫院與不同抗生素對抗，“身經百戰”後抗藥性已很強，這也解釋了為何院內感染型肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）的死亡率會如此高，可達30%至50%。

“因此，在醫院內不管是醫護人員抑或患者，時刻都要保持清潔，避免傳染細菌給他人，其實在面對肺炎時，醫護人員亦是高風險群，接種疫苗有其必要，而長期處在二手煙環境的男女，由於肺部細胞組織受到破壞，也是高風險群，建議應儘早接種疫苗。”

“總而言之，我們必須對肺炎有足夠的認識，因為肺炎所造成的傷害是非常驚人，不管是病毒性肺炎如COVID-19，抑或是細菌性肺炎如肺炎鏈球菌，稍不慎就是賠上自己的性命，不可等閒視之。”

發揮互相照顧精神 生活中預防染疫

黃德威表示，這是一個我們必須互相照顧（kita jaga kita）的時代，所以每個人也必須扛起照顧自己健康的責任，不管面對的是冠病或肺炎鏈球菌等，必須學習如何在生活中預防及避免感染，這樣才能發揮出互相照顧的效果。

以下為他所列出的預防措施：

1.保持運動

不管到了哪個年紀都必須保持運動，以長者為例，曾見過一些長者因骨折進院，之後就長期臥床，最後就是嚥下最後一口氣，但其實他的死因並非骨折的傷害，而是因為缺乏運動而導致肺活量大減，最後肺炎並發症而逝世。

因此，建議一定要多做有氧運動，就算是接受手術後的患者，醫護人員也會安排他們吹氣袋，目的就是要幫助訓練肺活量。

2.飲食要均衡

要在這場人類與細菌交戰中獲勝，就一定要確保身體有攝取到足夠的營養，倘若一個人偏食，他所攝取的營養必然不足，想要和細菌交戰談何容易，但若是攝取太多垃圾食物而造成體重超標亦不可取，只會造成身體缺乏所需的高質量營養。

3.接種疫苗

誠如他所提及的，肺炎鏈球菌的疫苗發展至今已20年了，這期間已獲得醫學上的證明有效，儘管政府基於經費的緣故沒有提倡65歲以前要接種，但如果是本着“自己的健康自己顧”的觀念，在健康意識醒覺的情況下接種，亦是對自己的健康負責任。

此外，至今沒有證明指出肺炎鏈球菌疫苗有哪些副作用，但一般在註射後會有紅腫及痛一兩天則是正常情況。

4.早發現早治療

黃德威說，早期在政府醫院服務時，肺炎已是長者中最常見的死因，甚至比心血管疾病還要多；根據觀察，很多長者在住家感染嚴重肺炎後，但因身體機能退化，誤以為只是疲倦去休息一會兒，就這樣病情在短短數小時內惡化而去世了。

如果他們可以及時被發現送院搶救，是可以有生還機會的，因此，他促請家有一老的年輕人，務必要有肺炎這方面的常識，平時多關注家中長者，一旦發現他們的血壓無故降低及心跳加速，盡快向醫護人員求助。

“以目前的醫療技術，驗血、照X光及電腦斷層掃描（CT Scan）是檢驗肺炎的3步驟，而電腦斷層掃描最為精準，但由於有輻射及費用不菲，因此在一般政府醫院通常是採取另外兩類檢驗。”