早診早治更安心 40歲起檢查心臟

“當病人第一次感到心口疼痛時，往往已是心臟病爆發的跡象。如果能及時送院搶救，就能把心臟的損害降到最低。也有一些病患在事發後一段時間感到呼吸困難才甘願去求醫，檢查時才發現心臟只剩不到20至30%的功能，又或者病人誤以為是胃痛，而往往錯過了最重要的搶救時間。另外也有些人覺得不舒服去休息躺一下就好，但有時卻就此醒不了……”

“很多年長者都沒有這方面的知識，因此，呼吁年輕人要告知父母，別讓他們對心臟病掉以輕心。”

至於要如何預早得知心臟是否有問題？

他表示，早年都是採用俗稱“跑步機”的運動心電圖（stress test）來測試，但它卻有局限，一般只能達到55至60%的準確度。如今可以靠CT掃瞄檢查，準確度可達80至90%，還可憑圖相看到哪一條主要血管阻塞以及是否有鈣化現象。

“心臟有3條主動脈，另外還有很多分支。若阻塞部位是在血管的開端，即使阻塞不太嚴重，也有可能會影響整個心臟的供血；如果阻塞部位是在小分支的末端，即使嚴重阻塞，對心臟的影響一般也不大。”

“一般是先看血管阻塞的程度才來決定治療的方向。

如果透過血管照影(angiogram)看到阻塞程度是50%以下，

大多數都不必動手術，只需吃藥控制。

但如果阻塞50至70%以上，

就可能需要經皮冠狀動脈介入治療（通波仔）了。”

刁偉榮強調，要預防心臟病，最好的方式就是定期檢查。

健康飲食多運動不吸煙

“很多人買了汽車一定會定時拿去檢查，卻沒有考慮自己的身體也要定時檢查。有檢查就能在早期發現問題，那時也是最好的治療時機。若到了後期才發現，即使擁有再多的資源，再先進的儀器，但成功率往往也是有限，復原率也不可能回到當初。”

“雖說最好的預防方式就是健康飲食、多運動、不要吸煙，但只有少數的人遵從，除非有病了才會開始注重健康。因此，建議40歲以上最好做一次心臟檢查。如果有任何一種三高、吸煙、超重及有家族遺傳就更需要正視。”

診斷更精準 先進儀器提高療效

醫學技術日新月異，縱然同類型的手術，卻基於先進儀器不斷的研發，而使心臟病可以獲得更好的診斷和治療成果。

刁偉榮分享以下較新穎的診療技術：

1）光學斷層掃瞄 使通波仔更準確

若血管阻塞，時下最普遍的手術就是俗稱“通波仔”的氣球擴張術。把受阻的血管擴張後，再置入支架將血管撐起，使血流恢復供應。如今的技術已從當初的腳部進展到手腕進行，相對來說更方便更安全，流血風險和並發率也更低。

很多做過通波仔手術的人有復發現象時，有可能是發生在之前輕微阻塞的血管或已變嚴重了，也可能是先前撐開血管的同一支架裡再次阻塞，又稱“支架內再狹窄”（in-stent restenosis）。造成這種情形有很多因素，比如吸煙、高血糖、高膽固醇（LDL-C低密度膽固醇）、沒定期服用清血劑（阿司匹林），也有可能是內設支架的因素（BMS純金屬支架）等等。

以動脈介入治療的角度，普遍的angiogram以2D的影像，觀察到的角度、清晰度和準確度有時可能不太理想， 這有可能會導致血管不能得到最完善的擴張。

要如何更好的掌握血管內的受阻情況，進而提升治癒的概率？科技的發達的確有助完善這方面的需求。比如血管內超聲波技術（Intravascular Ultrasound，IVUS）的研發，它屬於影像檢查，能提供傳統血管造影（angiogram）技術所不能給予的資訊。

“只要把探頭放入血管內，就能看到血管內的實質情形。比如病灶的情況、阻塞的部位、管徑的大小，並提供病灶前後以及近端到遠端的管徑參考，需要裝置怎樣的支架等等，讓醫生能更精準的掌握病情，療效明顯被提升，預後也更好。”

但比IVUS更新一代的還有“光學相幹斷層掃描技術”（Optical CoherenceTomography，OCT）它和IVUS類似，只不過IVUS是採用超聲波技術，OCT則使用光學。之前傳統angiogram是2D的，如今的科技已達到3D甚至XD。相對來說，採用光速的OCT比IVUS更高清5-10倍，比例是1：1，在通波仔手術上使用它，能更精準的置入適合的支架，有助于大幅降低內再狹窄的概率。”

OCT雖然比IVUS更創新、看得更精細，但這兩者是互補的，OCT就像高清照相機的長焦鏡頭，然而IVUS則可以看整體和大幅地減少造影劑（contrast dye）的份量，更適合腎臟患者。

2）血管內碎石技術 以聲波震碎鈣石

以頻律震碎血管鈣化物血管阻塞雖說可以用通波仔手術撐開，但要看情況。如果是血管纖維化，可以用一般的氣球擴張術和置入支架。若屬於鈣化，使用一般氣球來擴張血管就等同以卵擊石，即使採用更高壓的球囊，也會有氣球爆開導致血管爆裂的風險。

如果鈣石沒有被消除，該部位就永遠不能撐開，即使在附近置入支架，很快也會再次阻塞。因此，早年唯一的選擇就只有做繞道手術 （Coronary Artery Bypass Graft）。

最新的則是血管內碎石技術（Intravascular lithotripsy，IVL），借鑑自腎結石以聲波碎石的方式，採用衝擊波在嚴重鈣化的血管內，發放頻律震碎鈣石。

“這種方式就好比氣功師父以氣功來‘震碎’石頭。它是在導管內附有兩個傳感器，輸送特定的頻律來震碎血管內的鈣石。它對正常的血管細胞卻沒有影響，非常安全，也不必使用傳統的金屬鑽頭，對血管不會造成損害風險，過後就可以輕易置放支架。”

但這種安全性的方式也不是沒有弊病，由於每回只能輸送總共80次頻律的衝擊波，因此只適合用作局部性的治療；若是整條血管都鈣化則必須採用“電鑽”（Atherectomy）了。

3）植入式監察儀 記錄心律

很多人都有心跳不規律的問題，可別以為屬小事。心跳頻律正常者，心臟可以有效地輸送血液，但若心律不整比如房室傳導阻滯 (AV conduction block)，輸送率可能只50%或更低，使患者容易氣喘，也沒能力進行一些運動。

心律失調也有可能使血液倒流。最壞的情況是，如果血液不能輸送到頭腦或回流心臟就會暈倒，甚至有心臟停頓的風險。

嚴重房室傳導阻滯的患者，要使心律恢復正常，可以藉心臟起搏器 (pacemaker)協助。

由於起搏器必須永久性植入體內，因此不能胡亂植入，病人需要得到很準確的診斷才能進行手術。

但心跳是否不規律很難被監察，有時是因為心情緊張或其他原因。而很多時候也是間斷性發生，可能在家心跳很快，但在醫院卻正常，心電圖也沒有顯示異常，往往很難在短時間裡被確診。

雖然可進行24小時的心電圖（Holter Monitoring），但有些人一星期甚或一個月才發作一次，如果要掌握確實的情況，唯有採用“植入式心臟監察儀”（Implantable Loop Recorder，ILR） 。

這枝植入式心臟監察儀是置放在胸前皮下，它不需通過手術，只在皮膚割開一個小孔就可植入，一般5至10分鐘就能完成。它可以裝置在體內至少3個月或更久，並配合數據機。

在這期間，病患在家附近範圍走動，如果家中的數據機監察到病患心律異常，就會自動輸送到醫生的電腦，讓醫生能準確掌握病人的心律情況。一旦確診，就可以植入起搏器幫助調節心律。

4）無線起搏器 調整心律

一般的心臟起搏器都有兩根電線一起被植入心臟。通常在植入後就會自行調整。當心律正常，起搏器就會在休息狀態，心跳不規律就會啟動以調節。

起搏器是永久性植入體內，當電池用罄後就必須更換。電池的使用率則視心律不整的程度而定。如果一天只需使用5至10%，就可耐10年以上。若嚴重心律不整，每天需要用上80至90%，可能5至7年或更早就要更換。

這種有線的起搏器約有50仙大小，兩條電線分別植入上心房和下心房，因此能感應並掌握整個心臟跳動的頻律並加以調整。

如今新一代的起搏器是無線的，體積只有一粒膠囊丸的大小，手術的創口也比有線的來得輕微。一般它被植入在下心房而非雙心房，因此是視病人需要而作選擇。它不能更換電池，一旦用罄，則需植入另一個起搏器。

文 \ aNGie    圖 \ 醫生提供