放射性碘治療無效需開刀 甲狀腺異常或致心臟病

分別為3.4%和2.4%。

甲亢指的是甲狀腺功能過於活躍，

不按身體的實際需要，

大量分泌甲狀腺素。

甲減則指甲狀腺功能不健全，

甲狀腺素的分泌不足。

“當甲狀腺功能失常時，其所造成的影響是全身性的，其中包括影響一個人的體溫、體重、神經、肌肉、大腦、腸道功能、生殖器官等。然而，其中最令我們擔憂的是甲狀腺功能失常對人體心臟的影響，因為這可危及生命，甚至導致立即死亡。”

他說，甲亢和甲減的治療是容易的，前者只需使用抗甲狀腺藥物，如carbimazole，後者則只需補充甲狀腺素，如左旋甲狀腺素（levothyroxine）。

功能失常會影響全身

“如果抗甲狀腺素藥物起不了作用，甲亢的病人或許需要接受放射性碘治療，以慢慢關閉其甲狀腺功能，實際上是將它轉化為甲減。而如果放射性碘治療也無效，可通過手術切除整個甲狀腺。”

為什麼要故意把甲亢變成甲減？他解釋，因為甲減的治療相對容易，每天只需服用一片片劑來補充甲狀腺素，然後只要通過血液檢查其甲狀腺素恢復至正常水平即可。

“此外，一旦發現病人開始有心臟疾病的症狀，比如說胸痛、呼吸困難、心律異常、腳水腫、X光顯示胸部有液體堆積，我們就需要心臟科醫生介入一同治療。”

心輸出量比常人高250%

他表示，冠心病和中風是我國國人的頭號殺手，而甲狀腺功能失常與心血管疾病風險的增加有關，但甲狀腺到底是如何影響心臟的？我們可以從心臟功能、膽固醇代謝和血管變化3個方面來談。

“首先，甲狀腺激素會影響心律、心肌的收縮和舒張強度。接着，甲狀腺激素會影響膽固醇代謝，使血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇產生變化。此外，甲狀腺激素也會影響血管動脈的硬度。”

“首先，甲亢可導致高心輸出量和高血流動力、加速心律、增加心肌收縮力、增加血容量和體液滯留、減少動脈硬度、降低膽固醇。”

他補充，所謂的心輸出量是指心臟每分鐘可輸出的血液量，正常人每分鐘約有4至8公升的心輸出量，而甲亢病人的心輸出量可比常人高出250%，即心臟每分鐘可輸出高達20公升的血液。如此便可想像，甲亢病人的心臟的工作量有多大。

用力氣喘吁吁 甲亢甲減引發心衰竭

莫哈默伽馬指出，長期未經治療的甲亢對於心臟的影響包括：

使病人發生心血管事件的風險增加16%

心律、心肌收縮力、血容量、體液滯留的增加，這些都會引發高輸出心衰竭（high cardiac output heart failure）及心肌病變（cardiomyopathy）

增加肺部動脈的血壓，造成肺動脈高壓症（pulmonary hypertension）

導致心律異常快速，引發心房顫動（atrial fibrillation），增加中風風險

導致收縮期高血壓

惡化病人先前原有的心血管疾病

甲減增加血液膽固醇

甲減則會減少心輸出量、放慢心律、減少心肌收縮力、使心肌舒張力受損、增加動脈的硬度，使血壓升高。

“此外，甲減會增加血液中的膽固醇、導致舒張期高血壓、增加頸動脈（carotid artery）的厚度，這些都是心血管疾病的風險因素。”

他說，長期未經治療的甲減對於心臟的影響包括：

1.心肌收縮力和舒張力的減少、體液堆積造成的心包膜積液（pericardial effusion），這些都會引發低輸出心衰竭（low cardiac output heart failure）

2.導致心律異常緩慢

3.導致高血壓

4.惡化病人先前原有的心血管疾病

心衰竭病人腳腹腫脹

莫哈默伽馬提到，甲亢本身的症狀就有許多，比如病人常感煩躁、體重減輕、月經週期改變、排便次數增多、心跳加速、失眠、毛髮暗沉乾燥。

而甲減的症狀包括甲狀腺腫大、不孕、皮膚乾燥、記憶力受損、冷不耐受、憂鬱、膽固醇升高、心跳放緩、疲勞、便秘、頭髮稀疏、體重增加。

“而與甲狀腺相關的心臟疾病的症狀則有心跳加速、心悸，即患者自覺心跳、用力時會氣喘吁籲，比方說只是走幾步路或甚至沒有活動時都會氣喘吁吁。或者，病人的心跳緩慢、心跳沒有隨着病人的運動而改變，所以會喘不過氣，頭暈目眩。”

“總而言之，由甲亢或甲減造成的心力衰竭都會使病人在用力時氣喘吁吁。而心衰竭的病人也會有體液滯留的問題，可以造成腳部或腹部甚至心臟腫脹。此外，另一個典型的心血管疾病的症狀包括胸痛。”

控制心臟症狀

先治甲狀腺病

內分泌內科顧問陳東文醫生（Alexander Tan Tong Boon）指出，臨床上，都主要以治療潛在的甲狀腺疾病為先，同時緊密觀察和控制心臟問題引起的症狀，因為一旦甲狀腺功能恢復正常，大部分由甲狀腺疾病引起的心臟症狀也會隨着消失並恢復正常。

“除非病人在患上甲狀腺疾病之前就有某種心臟疾病問題。又或者，當病人的甲狀腺疾病在很長一段的時間內（指數周至數月）未經治療，以致其心臟功能已經受損至無法修復的狀態，比如已經引發心肌病變、心力衰竭，在這些情況下，心臟的問題就難以逆轉了。因此，任何人有甲狀腺疾病都必須及時採取早期治療，這是非常重要的。”

“如果已經確診甲亢或甲減的病人患有心臟疾病，就用各種心臟疾病的常規治療方式進行治療。若只是由甲亢引發的心律加速，病人可以服用β受體阻斷藥（beta blockers）來控制其心律和減輕症狀。”

請問醫生

心臟病

不會引致甲亢甲減

Q1.通過血液檢查能準確的確診甲亢和甲減？

陳：是的。我們通常會通過血液檢查病人的甲狀腺素，即T3和T4，以及促甲狀腺激素（TSH）的水平。 TSH是由腦垂體（pituitary gland）所分泌的激素，用以刺激甲狀腺產生甲狀腺素。

當TSH偏高但T3和T4偏低，或當TSH偏低但T3和T4偏高，便可協助我們確診甲亢和甲減。你可以將它想像成你正在開車，當你拼命踩油（TSH高）但車子不動（T3和T4低），或你不用力踩油（TSH低）但車子卻快速前進（T3和T4高），這都是不正常的情況。

Q2.甲亢或甲減都會惡化原有的心臟疾病，那心臟疾病會造成甲亢或甲減嗎？

陳：不會的。但有一個治療心律不整的心臟疾病藥物，名為amiodarone，它含有高量的碘，長期服用有干擾甲狀腺功能的風險，這是可預知的潛在副作用，醫生一般會小心使用。