抑制食慾 降甜食癮 戒煙酒藥助減肥

亦有研究發現，睡眠不足及減肥持續一段時間後，瘦素會下降、飢餓素上升，令肥胖人士更難減肥。一連串身體機制提升了減肥難度，患者或需尋求藥物或手術幫助。

輕微肥胖從生活調節

BMI逾27.5可考慮藥物或其他治療，內分泌及糖尿科袁美欣醫生指出，輕微肥胖（BMI<27.5）大多因不良生活習慣引起，可從生活方面調節。

“但當BMI很高，甚至已出現肥胖併發症，就要盡快用更有效方法減重，否則（患者）很難開始做運動，無法運動又不能減肥，變相惡性循環，就要用藥衝破障礙。”

她說，下丘腦主宰身體很多基本功能，包括體重、能量管理等，當中有飽肚信號和飢餓信號，若荷爾蒙如飢餓素刺激飢餓信號，就會感到肚餓，而腸泌素GLP-1、瘦素、POMC等就會使人感覺飽肚。

“治療肥胖，就要刺激飽肚信號，並阻擋飢餓信號。”

她指出，現時香港已註冊可用作肥胖症治療的藥物有4種，包括芬特明（phentermine）、納曲酮（naltrexone）／安非他酮（bupropion）、奧利司他（orlistat）及利拉魯肽（liraglutide），醫生會根據患者情況而選擇。

“對於嗜甜患者，安非他酮與納曲酮的組合可能較有幫助。”

她解釋，這兩種藥本身各自用作戒煙戒酒，用在減肥上可降低對甜食的渴望。藥物今年初才獲准在香港使用，是最新用於治療肥胖症的藥物。兩者都針對可令胃口減弱的神經元POMC，安非他酮還可刺激多巴胺，更快增加滿足感，減少從食物獲取滿足感的需要。

“副作用有口乾、心跳加快、血壓上升、便秘等，不適用於25歲以下或65歲以上人士，以及情緒病、心臟病患者。”

藥物減重或有副作用

一般減肥藥物的減磅中位數為原本體重7%至10%，去年美國食品及藥物管理局審批二型糖尿病藥物司美格魯肽（semaglutide），用於肥胖症治療，其減重中位數可達17%。“是目前成效最顯著的藥物！”

但袁美欣補充，現時香港僅可用於二型糖尿病患身上。

司美格魯肽是利拉魯肽的進階版，病人從每日注射一針，變成每週一針。兩者都能模仿GLP-1，抑制食慾。

“食物去到迴腸，腸道會分泌GLP-1，通知身體已有足夠食物在腸胃，大腦接收到信息後，就會產生飽肚感，並刺激胰島素分泌，減慢腸胃蠕動，增加飽腹感。”

不過，藥物導致腸胃活動減慢，可能會帶來飽滯感、作嘔作悶、便秘或肚瀉等副作用。

治療肥胖症，還可使用歷史悠久的芬特明，可促進代謝、抑制食慾；以及俗稱排油丸的奧利司他，阻擋腸道吸收油分。

胃繞道縮胃術限食量

袁美欣強調，治療成功並不單靠藥物，曾有病人接受藥物治療後，體重大減40磅，但亦有個案因為副作用，用藥效果不理想。

“很多人誤以為，醫生開藥吃完就會瘦，其實，真正要醫好肥胖症，需要多方面配合，病人要付出努力，調節飲食與運動。”

中大醫院外科專科、香港代謝及減重外科醫學會主席黃健鴻醫生指出，根據國際肥胖外科聯合會亞太分會（IFSO-APC）及第二屆糖尿病外科手術峰會的指引，適合接受減重手術之亞洲人為：

1.BMI>35

2.BMI>30及患有嚴重肥胖相關疾病（如代謝綜合症、睡眠窒息、脂肪性肝炎等）

3.BMI達27.5，經藥物治療後血糖仍控制不佳的二型糖尿病患者

他說，醫生會為符合以上標準的患者做評估，排除風險因素，判定是否適宜做手術。

“這50、60年來有10多種減重手術，最普遍是縮胃和胃繞道手術。”

黃健鴻指出，其中縮胃手術佔全港減重手術約8成，“因為手術原理較簡單，純粹將胃容量縮小，限制進食量，但不影響維他命、礦物質等吸收。”

他說，手術透過腹腔鏡割走胃大彎，胃部剩下10%至20%容量，令患者進食小量食物後便有飽足感，同時減少胃部分泌“飢餓素”，降低肚餓感覺。手術後起初2年可減去多餘體重約6至7成，但約5年後胃部可能慢慢脹大，或當飲食習慣改變，體重可能回彈。

另外，小部分病人術後有胃酸倒流，需長期服降胃酸藥控制。

改變生活習慣才見效

至於2017年才引入香港的內鏡縫胃術療程，是現時最新的內窺鏡減重手術，適合BMI超過27.5人士。

黃健鴻表示，做法是以最新內窺鏡縫合裝置，經口腔進入胃內，將部分胃體摺疊縫合，從袋狀變成管狀（見圖），限制食量。

“過程要全身麻醉，但毋須切除胃部，也可以還原。”

不過，縫合線可能刺穿胃或周圍器官，引致出血或穿孔風險；治療後患者不能接受正常胃黏膜檢查，不適合需要定期檢查胃的患者（如有胃癌家族史或胃癌高危者），而且“減重速度稍慢”。

他強調，手術治療不是一勞永逸，患者要了解手術風險和對術後飲食改變有心理準備。

“我們有句金句：‘吃得慢，嚼得爛，吃得少’，如果術後吃太多或不仔細咀嚼，容易‘頂住’和引致嘔吐；同時要改變生活習慣，否則減重效果也可能不理想，有些個案縮胃後只減了10公斤。

  佔胃一半減少食量 胃水球易吞自動排出

胃水球治療肥胖症，在香港已應用了10多年，近年有新一代胃水球，置入和取出都更方便。

胃水球佔據胃部約一半容量，可減少食量。外科專科醫生黃健鴻指出，舊式胃水球需以內窺鏡置入和取出，而2019年引入香港的新式胃水球，患者只需吞服一粒像指頭大小的膠囊，再通過接連膠囊的幼管注入生理鹽水來充滿胃水球。

約4個月後，胃水球閥門自動打開，排出液體，膠囊亦隨之自然排出體外。

“它不是永久治療方式，而是一個踏腳石。”

平均減10%至15%體重

黃健鴻表示，療程平均可減去約10%至15%體重，但當水球排出身體後，體重有回升可能，“我們稱（治療期間）為‘蜜月期’，讓體重去到一個較低水平，趁機多做運動、控制飲食。”之後要“靠自己”維持運動和飲食習慣以控制體重。

充手術前減重治療

胃水球適合BMI 27.5以上，沒有胃潰瘍、裂孔疝氣等胃病及未曾接受胃部手術人士使用。另外，也可作為BMI超過50的人做減重或其他手術前的減重治療，降低麻醉風險。

文 \ 張淑媚、李欣敏《明報》