成因症狀高危因素有哪些？ 認識人類殺手冠心病

病發先兆症狀心絞痛

問：冠心病有什麼常見的症狀？病發前有何先兆？

希：症狀視乎冠狀動脈阻塞程度，以及有沒有其他慢性疾病而定。冠心病常見症狀為心絞痛，當患者做運動、情緒激動時心跳過快，可能感到心口翳悶。

多數人在停止運動和休息後，心絞痛便會消失。若有嚴重心肌梗塞，除了有劇烈胸口痛，甚或會感呼吸困難、頭暈、心律不正及血壓急劇下降等症狀。

值得一提的是，非所有心肌梗塞病人均有胸口痛，有些年紀大、糖尿病患者，胸口痛楚感覺未必明顯，或只感到“胸口頂住，作嘔，有少少頭暈和心跳快”。

故家庭醫生為慢性病病人覆診時會多問他們的情況，如做運動有沒有“呼吸不順”、心絞痛等，及早找出冠心病患者。如發現自己做運動或情緒激動時有心口痛，應盡早求醫。

曜：急性心肌梗塞患者，可能突然感到胸口、牙骱、肩膀劇痛，甚或會痛至作嘔、出冷汗，亦可能因有不正常心率，未能供血至腦部而暈倒，需即時送入急症室。

20歲評估心臟病風險

問：冠心病是否有年輕化跡象？何時應檢查？

曜：沒錯。因肥胖人口比例上升、遺傳等因素影響，愈來愈多年輕患者，可能是20、30歲，部分人沒有症狀，甚至因急性心肌梗塞入院才知道自己患病。另外，不少人在身體檢查時診斷出心臟病。

按美國心臟學會（American Heart Association）建議，20歲要做第一次心臟病風險評估，檢查膽固醇、血壓水平，看看是否有患心臟病的危險因素；如完全沒有風險，可每4至6年覆檢。

若發現風險較高，檢查次數或需更頻密；一旦持續有疑似症狀如不夠氣、胸口痛，應及早找醫生檢查。

慢性冠病先用藥治療

問：冠心病會引致心絞痛和心肌栓塞，如何治療？

曜：慢性冠心病，患者主要面對心絞痛、氣喘問題，一般會先以藥物治療，如使用抗血小板藥，減低血管急性栓塞及心臟病發風險；亦會用降膽固醇藥。

研究指出，即使體內膽固醇水平不高，使用降膽固醇藥也可避免膽固醇在血管積聚，避免形成血管粥樣硬化。

另外，可處方舒張心臟血管、減低心臟負荷的藥物，紓緩心絞痛。若用藥後仍有嚴重心絞痛，建議進一步檢查，視乎血管狹窄程度，決定是否需要通波仔手術。

如有急性心肌梗塞，血管突然有血塊積聚而阻塞，要盡快開通血管，降低阻塞對心臟損傷。一般而言，可選擇注射溶血針溶解血塊，或做緊急通波仔手術，用球囊和支架開通血管。

溶血針有效程度約6至7成，但較易令其他部位如腦部有出血風險，導致嚴重併發症。故情況許可，建議做緊急通波仔手術，用支架、球囊打開阻塞的冠狀動脈，及時拯救心臟肌肉。

新技術減低手術風險

問：“通波仔”有何新技術？

曜：當多條心血管有7成或以上阻塞、阻塞出現於對血流供應有重大影響的位置，或檢查後發現手術對心臟功能有一定改善，都應考慮做通波仔或搭橋手術。

近年香港引入新儀器輔助通波仔，如針對嚴重鈣化而未能用一般球囊撐開的血管，醫生會先以衝擊波球囊，如打腎石般震碎血管鈣化部分，代替傳統旋磨，避免鑽穿心血管，減低手術風險。

另外，如患者心臟功能非常差或手術複雜，過程中可能有心臟衰竭、停頓及惡性心跳等風險，醫生會考慮於左心室橫跨心臟主動脈的心瓣使用心臟泵。

心臟泵就如魚缸水泵，可幫助心臟泵血運行全身，

代替心臟約一半功能，

每分鐘泵出2.5至3.7公升血，

減輕心臟負擔，令手術更穩定。

心電圖電腦掃描

揪出問題血管

診斷冠心病可分為3個階段。

養和醫院心臟科黃曜東醫生指出，第一階段可用非入侵性的心電圖檢查初步了解心臟情況。靜態心電圖可看到以往曾否有心臟病發、肌肉壞死跡象；運動心電圖則可檢查心臟受壓下，心血管會否因狹窄而血流不足。兩款心電圖準繩度屬中等。

如發現心電圖不正常或患者有冠心病症狀，建議接受非入侵性心血管電腦掃描，觀察心臟血管分佈，以及斑塊積聚及收窄、粥樣硬化程度等。部分病人或需要用磁力共振或同位素核子掃描，檢查心臟哪一個位置血流供應不夠暢通，從而估計血管阻塞位置。

FFR少於0.8可考慮通波仔

要確診冠心病及評估病情嚴重程度，則要用入侵性心導管檢查，將幼喉管放至心臟出口，注射顯影劑，檢查是否有血管堵塞或變窄。如需要更精密分析，則要用到入侵性血管影像檢查，包括血管內腔超聲波（intravascular ultrasound，IVUS）或光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT），以超聲波或光纖看清楚血管是否屬高危狹窄、其狹窄分佈等，令醫生決定通波仔位置時可以拿捏得更好。

如患者屬中度血管狹窄，即約5至7成收窄，完成心導管檢查後亦不肯定狹窄位置對心臟是否有重要影響，則可使用冠狀動脈血流儲備分數檢查（fractional flow reserve，FFR ），將特製鋼線放到血管狹窄位置，量度血流壓力會否因血管變窄受影響。

若FFR少於0.8，代表只有不多於80%血流可流經血管，已屬“值得考慮做通波仔”的水平。

黃曜東表示，FFR技術已有十多年歷史，不少研究均指按FFR作判斷，有助減低未來因急性心臟病而要通波仔的機率。