惡化至威爾氏病死亡率15% 小心鼠尿病奪命

“動物在感染鉤端螺旋體後不一定會發病，這些細菌會藏在尿液裡，再經由皮膚傷口或口鼻眼等黏膜侵入人體，而這也是主要的傳播途徑。另一種情況則是當動物排尿在食物或飲料中，而人類直接進食後也可受感染。”

最嚴重病例咳出鮮血

“鉤端螺旋體感染的潛伏期最短約2日，最長可達4週，但大多數人在一兩週後便會發病。並非所有感染者會發展成嚴重個案，有些人僅出現輕微症狀或無症狀。以其臨床症狀而言，包括發燒、頭痛、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉、腹痛、乾咳和疲累等，並不容易與其他疾病如骨痛熱症、瘧疾和流行性感冒等進行區分。”

他提醒，當鼠尿病發展至重症時則稱為威爾氏病（Weil’s disease），患者可能出現黃疸、腦膜炎、腎衰竭、肝衰竭、出血和心肌炎等。

他在臨床上見過其中最嚴重的病例，是一名嚴重肺出血的患者，他咳出來的每一口都是鮮血，甚至需要插喉幫助呼吸，並送入加護病房（ICU），所幸最終得以痊癒。

“不過，並非每個人每一次都能如此幸運，

也許你覺得何必重視每10萬人

才有0.11人死亡的疾病，

但是以威爾氏病而言，

其死亡率須視當地的ICU設備與醫療資源品質，

即便接受最佳的治療照護，

死亡率也可高達5%至15%。”

他強調，會得到威爾氏病的患者也不一定是兒童或長者，先前所提的嚴重肺出血病例便是一名30餘歲的年輕人。

我們無法預測誰在感染鉤端螺旋體後，病情將會是輕微或嚴重，也無法百分百確保痊癒後器官功能可恢復當初的水平。

“因此，最重要的還是在持續發燒48小時後求醫。尤其單憑臨床症狀難以區分此病，而骨痛熱症、瘧疾或流感等一樣也可能發展至重症。我建議大家主動告知出行或旅行史、職業或嗜好（休閒活動）等，這將有助於醫生診斷病情。”

區分鼠尿病症狀 患者眼白發紅黃疸

行醫久了還是能夠從症狀上分辨鼠尿病和骨痛熱症的，當然這些只能作為粗略區分，並非百分百的依據。

林嘉泉指出，鼠尿病患者的眼結膜（conjunctiva），意即眼白的部分會發紅。其次則是黃疸，骨痛熱症除非十分嚴重，否則黃疸指數不會升得那麼高。

“無論是鼠尿病或骨痛熱症，患者的血小板都會減少，無法用以區分。不過若觀察白血球和C-反應蛋白（C-reactive protein）水平，骨痛熱症患者多數會下降或處於參考值下限，而鉤端螺旋體患者的會升高或處於參考值上限。”

服用1週抗生素痊癒

“聚合酶鍊式反應（PCR）測試可檢測出病原體核酸（細菌的基因），作為最直接和準確的感染證據。患者發病前7至10日需使用血液，而之後則要通過尿液進行PCR檢測，因為細菌已從血液跑到了尿液裡。不過，一般診所無法提供這項檢測，而是需要送去特定的實驗室。”

他說，檢測體內抗體的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）則比較普遍，但用以確診需要符合特定條件。有時人們曾接觸過鉤端螺旋體，即使不曾發病，身體也可能存有抗體。即便抗體檢測結果呈陽性，也未能證明當下的病情是該病菌所致，或是本身在3個月前所得。

因此，若要通過ELISA確診，患者需要在病發初期和2週後分別檢驗1次，當抗體在第二次結果中上升了4倍或更高，便代表是此病所致。

“實際上，若醫生懷疑是鼠尿病，一般會開1週的抗生素，患者服用後通常會痊癒，所以也不會特意再去進行第二次的抗體檢測。這也是為何所通報的病例數據未必能反映真實的狀況。”

工作需涉水接觸動物 3類人易受感染

了解到鉤端螺旋體的傳播途徑後，就不難理解哪些人是屬於高風險群了。

林嘉泉說，第一類是進行野外休閒活動的人士，譬如在湖或河流游泳、划船等；其次是職業上經常暴露於病源環境的，包括農夫、獸醫、屠宰場工人和下水道維修人員等。

第三種狀況則是水災的發生，尤其洪水氾濫後將濕泥衝上岸，救援人員或災民都有間接接觸感染的風險。

野餐後亂丟食物垃圾

“預防鉤端螺旋體併的方法，主要還是避免在受污染的水中游泳、涉水和野外活動，而湖邊和瀑布都屬於高風險地區。鼠尿病最常通過鼠類傳播，而它們之所以會跑到瀑布等地區，正是被人們野餐後亂丟的食物和垃圾所吸引。因此，在離開前將垃圾清理乾淨才是上策。”

他提醒，若是因為工作需求，無法避免接觸動物或涉水，他建議穿戴好防護衣物，譬如手套和防水靴等。若身上有傷口則要用防水膠布覆蓋好。

無論如何，最重要的還是保持個人衛生清潔，譬如工作後要沖涼，也要時常用肥皂洗手。其實這些預防措施是常識，只是人們疏忽了，便有感染此病的風險。

盡量避免接觸致病源

鼠尿病是否有疫苗可預防？他表示，目前有給動物接種的疫苗，相關資訊詢問獸醫會比較清楚。中國有人類的鼠尿病疫苗，而我國則無。

目前已被鑑識出可致病的鉤端螺旋體血清型（serovar）超過200種，要研發出一款能夠覆蓋所有血清型的疫苗是很困難的，所以最重要的還是盡量避免接觸致病源，若無法避免則要做好防護措施。

另外滅鼠也非常重要。家中的食物或飲料最好是放在密封容器裡，避免受污染。