影響療程生活醫藥費 營養不良 癌患大敵

“以上都是常見的現象，但並非所有治療都會引起相同的影響，因為每種癌症不一樣、每個人的情況也不一樣，對藥物的反應也不同。”

“腫瘤細胞會分泌細胞因子（cytokine），

促使肌肉和脂肪分解、流失，

再加上可能厭食或食慾不振等因素，

患者體重下降和營養不良，

就會形成所謂的癌症惡病質（cachexia）。”

“大家可以回想患胰臟癌逝世的前蘋果電腦執行長喬布斯（Steve Jobs）消瘦的模樣，我們可以看見高達80%的末期癌症患者出現此症狀。一旦出現癌症惡病質，給予患者再多的營養和美食，通常都很難復原和增肌，這往往是難以逆轉的。”

他提到，當癌症患者營養不良，無論是生活品質、治療結果和費用都會受影響。我們知道營養不良會令肌肉萎縮，體力變得虛弱，活動力隨之減少，造成這些需要運動的患者反而不去運動。

由於覺得疲憊，患者可能不想出門，長時間坐或躺，又可能影響情緒，造成胃口不佳等，這樣一個惡性循環，導致生活品質變差。

受感染住院花更多錢

他提醒，當患者營養不良造成身體虛弱，有時候醫生想要開始治療都無從下手，譬如胰臟癌、胃癌或大腸癌的切除都屬於大型手術，之後的複原時間也長，我們卻擔心他們連“第一關（手術）”都無法撐過去。

他說，有時候醫生只能採取折衷（compromise）方式，譬如放棄首選手術治療，採取第二治療選擇；或是由於擔心患者無法承受化療副作用，只能減少藥物劑量，而治療效果也會大打折扣。

“還有一種情況是，即便接受了首選治療，患者若營養不良，良好反應會比較少，副作用和併發症也較多，生存率也會受影響。”

“假設一名患者本應接受6次化療，他自己可能在兩次之後就想放棄，原因是太辛苦身體受不了。有時候則是無法在特定時間內完成療程，間中需要暫停一段時間，以至於沒有趁熱打鐵將癌細胞殺死，再繼續療程時癌細胞又生長回來了，這樣的治療效果也不會好。”

他強調，即便患者能夠完成治療，若是營養狀況不佳，復原時間也特別久，加上免疫力變差容易受感染，屆時又得住院，花費的時間就更長了。

“正因如此，這類患者的治療費用也會變高，因為有許多副作用和併發症是意料之外的，僅出現在營養不良患者身上。他們時常在治療時忽然需要住院，譬如發炎需要打抗生素等，或是複診次數較頻繁，原本2週的療程最後2個月才完成，最終令醫療費高許多。”

憂鬱或腹瀉 釐清體重下降原因

如今癌症治療也非常注重患者的營養狀態，臨床指南也有提及。

莊光日說，大多數醫生在開始治療之前和復診時候，都會測量患者的身高、體重，再與之前的作對比。若是體重下降了，就會詢問原因，究竟是由於胃口不好或是噁心嘔吐等引起。

“接着，醫生要控制患者營養不良的原因。若是因為嘔吐或腹瀉，可能需要止吐藥或止瀉藥；若是藥物影響食慾，可能需換一種藥物；若是腫瘤本身所致，可能需要找一些方法，譬如化療以減輕食道阻塞問題。所謂‘知己知彼，百戰百勝’，如果患者情緒不佳或憂鬱，可能要幫忙開解或介紹精神科醫生。”

他表示，其實不僅是治療期間或之後，早在患者在診斷出癌症時就應該開始注意營養狀況了。大多數大型醫院都會有飲食治療師或營養師，他們也應該是多學科治療團隊的重要成員之一。

通常團隊是由主治醫生領導，若該醫生沒有要求營養師，他們是不能主動要求見患者的。所以，醫生的主動就顯得相當重要。

口服營養輔助品 需注意4要點

莊光日說，癌症患者選擇口服營養輔助品（Oral Nutritional Supplements，ONS）時，基本上需要注意4點：

足夠的熱量（energy）以保持健康體重。

足夠的蛋白質（protein）以維持肌肉質量，修復身體組織和維持良好免疫系統。

Omega-3脂肪酸可抵禦癌症所造成的體重下降，也能增加體重和食慾。

完整和足夠的維生素和礦物質，以保持身體機能良好運作。

“當然，口服營養輔助品也要有美味與方便特點。要知道癌症患者的味覺和嗅覺可能會改變，或是進食會疼痛等，如果無法讓他們放入嘴巴和吞咽，再好的輔助品也起不了作用。如果一款輔助品在使用上有較多限制，譬如需要熱水沖泡等，無法直接攝取或飲用，就比較不方便。”

他提醒，患者的正餐也須攝取足夠的熱能、蛋白質、Omega-3脂肪酸、維生素和礦物質。有時候一名患者已出現癌症惡病質了，家人可能聽信坊間傳言，對他們的飲食諸多限制，譬如不能吃糖、連雞肉和雞蛋也禁止吃，或是只能吃素食。

“這樣其實是很可悲的。”

口服營養輔助品 需注意4要點

莊光日說，癌症患者選擇口服營養輔助品（Oral Nutritional Supplements，ONS）時，基本上需要注意4點：

足夠的熱量（energy）以保持健康體重。

足夠的蛋白質（protein）以維持肌肉質量，修復身體組織和維持良好免疫系統。

Omega-3脂肪酸可抵禦癌症所造成的體重下降，也能增加體重和食慾。

完整和足夠的維生素和礦物質，以保持身體機能良好運作。

“當然，口服營養輔助品也要有美味與方便特點。要知道癌症患者的味覺和嗅覺可能會改變，或是進食會疼痛等，如果無法讓他們放入嘴巴和吞咽，再好的輔助品也起不了作用。如果一款輔助品在使用上有較多限制，譬如需要熱水沖泡等，無法直接攝取或飲用，就比較不方便。”

他提醒，患者的正餐也須攝取足夠的熱能、蛋白質、Omega-3脂肪酸、維生素和礦物質。有時候一名患者已出現癌症惡病質了，家人可能聽信坊間傳言，對他們的飲食諸多限制，譬如不能吃糖、連雞肉和雞蛋也禁止吃，或是只能吃素食。

“這樣其實是很可悲的。”

照護者誤信坊間謠傳 影響患者營養狀況

莊光日指出，在本地，許多癌症患者診斷時已經是末期，在尚未來得及談論營養狀況之前，癌症已將他們摧毀了大半，往往為時已晚，因為這時候連控制症狀都很難了。

他表示，也有患者本身或照護者不相信專業勸告，而是聽信一些迷思，也是無法維持良好營養狀況的緣故。現今人人都能上網查詢訊息，卻不是所有人都能辨別真偽。

“再加上現在的搜索推送算法都是靠人工智能（AI），若你看了第一部‘癌症不能吃糖’的影片，網站便會自動推薦你第二、第三甚至更多的相似的內容，漸漸地讓你對此堅信不疑，心想‘這是真的，很多人都這麼說！ ’、事實上這是錯誤的。”

他說，當醫生遇見這些患者或照護者，其實很難去幫忙“洗腦”，因為這些錯誤想法已根深蒂固。有時候，能夠決定飲食的並非是患者本身。

本地許多癌症患者較年長，可能沒有經濟基礎，醫藥費和一日三餐都需要依靠兒女。若“掌權”和“掌錢”的人有迷思，患者可能也無能為力。

“此外，患者誤信只需要吃幾顆藥丸就夠了，其他健康的食物都不用吃，也大大影響患者的營養狀況。”

“最後則是與醫療工作者有關，當中有些人可能會有偏見或認為營養療法不重要，有時則是醫生忽略了，等到患者‘皮包骨’了，才建議去看飲食治療師，這時已經太遲了。因此，醫生們也應該自我提升，了解最新的營養指南。”

請問醫生

癌患需攝取糖分

Q1.癌症患者不可吃糖，要“餓死”癌細胞？

A1.坊間傳言“糖會養癌細胞”，讓癌症患者不要攝取糖分，以“餓死”癌細胞，這是錯誤的。他們不知道，其實葡萄糖（glucose）是我們體內細胞最主要的能量來源。

我們所攝取的食物，最終都會分解成糖，為身體細胞提供能量。沒有糖，癌細胞的確會死，但人也會死！所有人體器官都需要糖，若完全不攝取糖分，身體會分解肌肉或脂肪為糖以便獲得能量，而患者就會消瘦，最終變成“皮包骨”。

雖然如此，我們也不鼓勵吃太多的添加（added sugar），而是要健康的，譬如攝取碳水化合物、雜糧和水果中含有的糖分。