導致牙骱頭痛影響進食外觀 長期磨牙壓力響警號

林宇恒指出，牙齒最表層的琺瑯質（enamel）被磨走後，牙本質（dentine，或稱象牙質）外露，可能導致敏感牙齒，在進食較熱或冷的食物時感到不適。

“由於磨牙時咀嚼肌不斷運動，無法休息，

可導致顳顎關節症候群

（Temporomandibular disorders，TMD），

出現牙骱肌肉疼痛、嘴巴打不開，

或張嘴時牙骱‘喀喀’聲的問題。”

他表示，偶爾一兩次磨牙，牙齒沒有磨蝕，毋須太擔心，可以在年檢時跟牙醫報告。但如果磨牙跡象持續，建議盡早找牙醫檢查，“因為牙齒被磨蝕了，就不能再生。”

他看過最嚴重情況，牙齒磨蝕到牙肉位置，只剩下牙腳。

“患者本身有胃酸倒流，加快了牙齒磨蝕的速度。因此愛好吃酸性食物及有胃酸倒流的人，如有磨牙的跡象，盡快看醫生。”

林宇恒指出，如果沒有家人或伴侶提醒，患者可能難以察覺自己磨牙。曾經有患者的牙齒已磨蝕到只剩下一半長度，但沒有痠痛徵狀，最後因為外觀變差才去求醫。

“磨牙是慢性磨蝕，牙齒神經慢慢後退，所以不一定會有敏感牙齒”。

牙醫如何診斷出患者有磨牙呢？

起床嘴有“沙”

1.問病史

◆問自己／家人／伴侶有沒有發現磨牙。

◆咀嚼肌及附近肌肉因一整晚磨牙會容易疲勞，早上起床後，會感到咀嚼肌痠軟、耳朵疼痛、偏頭痛，甚至牙骱打不開。

◆進食較熱或較冷的食物時感到牙齒痠軟，或感到咀嚼無力。

◆會覺得牙齒容易裂開，起床時感覺嘴裏有“沙粒”（因磨牙而崩裂的牙齒碎屑）。

2.臨床觀察

◆病人可能呈“國”字臉形，因為咀嚼肌不停運動而使腮位肌肉特別大

3.檢查口腔

◆牙齒偏黃，尤其是咀嚼面，因為最表層的白色琺瑯質被磨牙磨蝕或變薄，呈現下層微黃色的牙本質

◆由於牙齒不停摩擦，口腔內軟組織也可能受損，如舌頭兩邊呈鋸齒狀，兩邊面頰組織出現白色線

如何治療磨牙？林宇恒表示，牙醫首先要了解磨牙成因，如果是睡眠窒息症引致，就會轉介專科醫生跟進。

“如果是壓力引致，會先建議病人早睡早起、多做運動和戶外活動減壓，亦會請病人改善生活習慣，如戒煙，因為尼古丁會令腦神經興奮；同時減少飲用含有咖啡因的飲品，避免刺激腦神經；睡前1小時盡量減少刺激和操勞，如工作、看手機。”

牙膠保護牙齒

林宇恒補充，牙醫也會為病人印製模型，製作牙膠，主要作用是在睡覺時保護牙齒，分隔上下排牙齒，避免牙齒因磨牙而受損。

“牙膠除了保護牙齒，也可從中觀察患者有沒有再磨牙；因為牙齒比牙膠硬，看牙膠有沒有磨花甚至磨穿，便能得知患者有沒有繼續磨牙”。

他表示，有7至8成病患在接受治療後已可控制病情，小部分嚴重個案需轉介心理學家或精神科醫生，用藥物幫助睡眠和放鬆。

“另外，患者若磨到肌肉、牙骱痛，張不開口，就會轉介到物理治療或中醫針灸，紓緩痛症，有些甚至會轉介去注射肉毒桿菌，減弱咀嚼肌活動能力。”

胃腸濕熱 肝火上炎 生活作息飲食致齘齒

從中醫角度，磨牙是一種病症，稱為齘齒。

中醫師楊碧華指出，最常見的齘齒成因有3個：

1.精神壓力和心理因素

如考試、見工壓力大，容易焦慮緊張。“若情志不遂，壓力過大，致肝氣鬱結，火氣上逆，形成肝火上炎，中醫認為肝主筋，肝火上炎，灼傷筋脈出現肌肉痙攣”。

2.飲食因素

經常吃辛辣、濃味、肥膩、煎的食物，影響脾經胃經。

“飲食不節，胃熱過盛，熱邪灼傷體內津液，津液不足令筋肉失養則肌肉痙攣、拘急，出現齘齒”。

3.先天氣血不足或後天缺乏調養

久病未癒或患有胃病，或是工作學習時間很長，勞倦和思考過度的人，損傷脾胃。

“脾主肌肉，脾胃受損傷，顳顎關節附近的肌肉便會失養而出現肌肉緊張，不自主地收縮，引致磨牙”。

楊碧華指出，長期磨牙會影響睡眠質素，例如有病人因磨牙而導致牙痛、牙骱病，連帶肩頸也僵硬疼痛，影響日常生活。

“針灸可以使肌肉與筋膜等軟組織放鬆，有效疏通經絡、平衡人體陰陽。”

治療磨牙，中醫師多數會針藥並施，雙管齊下。

治磨牙需反覆跟進

楊碧華表示，中醫會根據病人徵狀和體質作治療。

她說，有一名40歲男士，磨牙持續1年多，在看牙醫、使用牙膠後，病情未有改善，而且睡眠質素欠佳，牙骱部位亦感疼痛。診症後發現他熬夜，又常吃消夜及喝汽水，診斷為胃腸濕熱、肝火上炎，是因飲食和生活作息問題而導致齘齒。

“需以龍膽草、黃芩、茵陳等清熱祛濕瀉火的中藥治療，配合針灸合谷、太衝、內庭等穴位，瀉肝火祛濕。”

她提醒，磨牙不是傷風感冒，看一兩次醫生就會好，而要反覆跟進。有時治療至徵狀消失後病人不理，就會易復發。治療除了用藥緩解徵狀，亦要病人配合日常調理和改變生活習慣，改善體質。

“建議調暢情志，飲食有節，起居有序；病向淺中醫，避免牙齒、筋骨關節的損傷。”