對症下藥不走彎路當爸媽不是夢

（吉隆坡訊）如何才能診斷為不孕症？婦產及不孕症專科醫生黃國崇指出，每當夫妻來看診，醫生會先問診，之後檢查丈夫的精蟲，若精蟲沒有問題，醫生會為女性掃描，檢查該女性子宮有否問題。在掃描裡，醫生會看到子宮有否息肉或肌瘤，卵巢有否囊腫等。 “若子宮有肌瘤，則會建議先切除，以提高受孕率。此外，醫生會檢查輸卵管有否阻塞以及抽血檢查女性的荷爾蒙。” “若輸卵管阻塞病患仍想懷孕有兩種做法：一，進行腹腔鏡手術疏通；二，直接做試管嬰孩療程（IVF）。若男性的精蟲不活躍加上輸卵管阻塞，做試管嬰孩療程是較為直接的受孕法，只因該方法是無需經過輸卵管。” “若輸卵管僅阻塞尾端，醫生可嘗試使用腹腔鏡手術疏通，但如果整條輸卵管阻塞或阻塞的部分很接近子宮的話，則不建議進行腹腔鏡手術，只因疏通的成功率不高，因此使用腹腔鏡手術疏通輸卵管提高受孕率是胥視病況而定。” 人工授精成功率僅20% “醫生在各檢查後確保了精蟲正常、荷爾蒙正常及輸卵管通暢仍無法懷孕後，便會使用藥物提高女性受孕率。醫生會先給女性服用排卵藥，以追蹤卵子的成熟度，等待成熟後便注射破卵針讓卵子排出。” 他說，卵子排出後的存活時間是3天，因此，建議丈夫在這3天里每日行房。若嘗試2至3個月後仍無效，便會建議使用人工授精法（IUI）。 “IUI的做法與之前的做法相同，女性先服用排卵藥，注射破卵針後排卵，不同之處是，我們會抽取丈夫的精蟲使用藥水活躍它們，再挑選優質的精蟲置入子宮里。” 他也坦白的說，IUI的受孕率其實不高，成功率僅15%至20%，20位女性進行IUI僅有3位成功受孕，價格大約1千令吉。若進行了幾次IUI仍無法受孕，則必須進行試管嬰兒療程。 IVF選擇短期療程 排卵期打15針 黃國崇指出，醫生会先建議女性進行IVF選擇短期療程（Short Protocol），在排卵期間注射15支排卵針，當在注射第六或第七支時，再注射抑制排卵劑，其目的是刺激卵巢中的卵泡成長，預防提早排卵。 “當卵泡成熟後，醫生便會在36小時內進行取卵。在取卵過程里先全身麻醉約一個小時，這時醫生就將精子自然導入卵子，結合成為胚胎。” “自然導入或卵子質量會影響受精率，這時再進行胞漿精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）。其方法是直接將精子準確的注射進卵子，以提高受精率。” 受孕率胥視女性年齡 他解釋，精蟲與卵子結合後，可在第一天看到從一個細胞變成兩個細胞，直到了第三天，胚胎已發育到8個細胞，醫生會在第五天將胚胎放入子宮里，即所謂“囊胚植入法”（Blastocyst）。 這种植入法的受孕率較高，不過，這還得胥視女性的年齡，若40歲以上的女性成功受孕僅有2成，只因卵子老化會造成基因突變并減低受孕率。 為什麼是第五天植入會提高受孕率？他說，醫生從女性抽取了10個卵子與精子結合，并加以培養，在第三天或許剩下四五顆，但仍然難以用視覺判斷剩餘的胚胎質量，若“以貌取精”植入子宮，可能會導致受孕失敗，而第五天存活下來的胚胎才能完全看到其真正素質。 他補充，囊胚植入法是在抽取多個卵子之下才可進行，若抽取到少數卵子之下與精子結合，在培養第三天植入子宮仍有受孕的機會，培養胚胎最好的地方是子宮里而不是培養箱。若養到第五天，會怕僅有的胚胎無法存活，白忙一場。 胚胎染色體數目異常 導致慣性流產 研究顯示，多次試管嬰兒療程失敗、高齡、習慣性流產或不明原因不孕的主要影響因素，是因為胚胎染色體數目或構造異常，導致胚胎無法順利着床與繼續發育。 黃國崇提到，有一些醫院提供胚胎着床前染色體篩檢（Preimplantation Genetic Screening，PGS），該檢驗目的是檢測胚胎之染色體數目或結構是否正常。 “PGS是在精蟲與卵子結合後的第三天，醫生會抽取胚胎的染色體篩檢，再等到第五天置入子宮，這樣就可大大地提升受孕率。這是第一種做法，另一種做法是在第五天才抽取胚胎的染色體篩檢，之後再冷凍它，以作未來懷孕用途。” 他說，PGS會加重試管嬰孩療程的費用，一般試管嬰孩療程（IVF）的費用大約1至2萬令吉，若加上PGS的費用，總額可超4萬令吉。 身体健康直接做試管 他舉例，若一名40歲的女性抽取卵子只有3至4顆，會建議她無需進行PGS，因為怕胚胎活不到第五天，於其等待及花費巨款篩檢染色體，倒不如在第三天置入子宮還有可能有機率懷孕。 “之前有位個案做試管嬰孩失敗了，但仍然有2至3個胚胎冷凍保存着，她想提出冷凍好的胚胎做PGS，因聽到某某醫生說PGS可提高受孕率至66%，但若將僅有的胚胎篩檢後結果是壞的，那就白白浪費了2萬多令吉，倒不如花6千令吉再‘賭’一次，有沒有就由上天決定。” “丈夫精蟲無異常，妻子身體無疾病，醫生都會按部就班讓女性受孕，並不是便宜的人工受孕法就無法懷孕，只是機率較低而已。” “若女性已屬高齡人士，又或男性精蟲太弱或太少，做IUI也無用，則會建議該夫妻直接做試管嬰孩。結論是，人工懷孕方法仍然是需要胥視夫妻身體狀況及經濟能力而定。” 請問醫生 沒有100%懷孕配套 Q1.我的輸卵管一邊阻塞，但另一邊通暢，是不是意味着我只有5成的受孕率？ A1.不是，懷孕率是一樣的。臨床上也有切除一邊的輸卵管，但不影響受孕，該女性甚至生了3個孩子，只有兩邊阻塞才會影響自然受孕的機率。 Q2.我今年39歲，在去年11月做了試管嬰孩，冷凍了2個胚胎。胚胎分裂到day5，素質為Grade A，決定在今年6月置入子宮，請問我的成功受孕率高嗎？ A2.39歲的女性受孕率大概20%，若是day5，受孕率可提高至30%左右。 Q3.我今年44歲，曾在39歲做了試管嬰孩，冷凍3個胚胎，也成功懷孕兩次，為什麼第三次反而失敗了？ A3.受孕仍然胥視子宮的狀況而定，年齡越大受孕率越低。若負擔不了試管嬰孩的費用，我都會勸夫妻省下這筆錢養老更為實際，若經濟可負擔這筆費用，那就只為了不後悔而嘗試，不過失敗了也千萬不要灰心。 Q4.包懷孕配套要多少錢？ A4.目前是沒有100%懷孕的配套，若真的要知道人工受孕成功率數據，可去英國或美國的官方網站瀏覽，因為目前馬來西亞暫時沒有管制，因而大馬沒有官方數據，所以讀者勿太相信廣告上的數據。 話說癌症：中醫怎樣認識病毒 中醫與西醫是兩個完全不同的系統，最明顯的區別在於西醫是“對病”，而中醫是“對人”。我們知道，西醫看病主要是針對生病的部位，找出致病的“敵人”，比如細菌、病毒、癌細胞等，然後設法消滅敵人達到痊癒的目的。 中醫也要找病因，不過中醫是根據外部“風、寒、暑、濕、燥、熱”等氣候變化，以及溫毒和疫癘邪氣的發生，對病人作整體評估後，在對“敵”作戰的同時調整患者自身的平衡，盡量以提高自身免疫力的方式來消滅敵人。 在中國歷史上，有過無數次大大小小的“瘟疫”，僅歷代文獻記載，自公元前7世紀到公元20世紀，中國發生較大規模的瘟疫就達700多次。那其實都是今天我們所說的“傳染病”，也是中醫在實踐中摸索和成長的過程。 在1684年荷蘭科學家安東尼•凡•列文虎克通過光學顯微鏡發現細菌之前，人類完全不知道細菌和病毒這些微生物是什麼樣子。但中醫很早就認為“瘟疫”的病因是各種看不見的“氣” 侵襲人類，所以把它們稱作疫氣、病氣、戾氣、癘氣、瘴氣、瘴瘧等。 賠上性命總結治病經驗 明末名醫吳有性的《溫疫論》開中醫探討傳染病學研究之先河，說“為病種種，難以枚舉……皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種，是知氣之不一也。蓋當時適有某氣，專入某臟腑某經絡，專發為某病”。這“時行之氣”“ 專入某臟腑某經絡，專發為某病”正是流行傳染病的特征。 東漢的名醫張仲景經歷了漢未一場大疫：“余宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”可見當時瘟疫的厲害，死人之多！他“乃勤求古訓，博採眾方”，並根據自己診療病人的經驗，寫出了《傷寒雜病論》十六卷，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣”，為後人治療瘟疫提供了最早最基本的認知。 其實，中國歷史上每一次的瘟疫都不相同。像流感、鼠疫、天花等固然是大有區別，即使同是流感，因病毒的變異、季節和地域的差異也會不一樣。中醫也就在治療的過程中不斷地認識疾病，不斷地總結經驗，甚至賠上自己的性命。 吳有性的《溫疫論》，將傳染病從“傷寒”中區分出來，“溫疫之病，非風、非寒、非暑、非濕、乃天地間別有一種異氣所感”，這是溫病學派形成的開始。後清代名醫葉天士著《溫熱論》，提出“衛氣營血辨證”，吳鞠通著《溫病條辨》，總結了“三焦辨證”，還有薛生白的《溫熱條辨》和王士雄的《溫病經緯》，真正形成了溫病學派，對臨床起了很好的指導作用，直到今天仍很有意義。 他們的實踐和理論使中醫形成了疫病成因與治療較為系統的認識，而且從那時起，中醫對接觸傳播、食物傳播、水傳播、蟲媒傳播等傳播方式也產生了一些直觀或隱約的認識。

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