大馬5大癌殺手鼻咽癌居頭頸癌之冠

2019-02-25

（吉隆坡訊）癌症是從正常細胞、異常細胞或分化不良細胞，逐漸發展成腫瘤，並可進一步擴散成為有侵略性的惡性腫瘤或癌症。

耳鼻喉及頭頸外科顧問黃偉祥醫生（Johnson Ng Wei Siang）指出，患頭頸癌（head and neck cancer）的風險因素有普遍和特定之分，普遍因素有老化、抽煙、酗酒、家族遺傳提高患病風險所致。

他說，特定風險是指特定癌症的特殊因素，例如鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）主要與EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染所致，一些飲食習慣如長期食用鹹魚等防腐劑含量高的醃製品，也會提高罹患鼻咽癌風險。

“一些族群如印裔罹患口腔癌的機率比其他族群來得高，主要因素是他們喜愛嚼食檳榔。口腔癌及扁桃腺癌的發生也與HPV16型病毒感染有關。”

他表示，鼻竇癌是罕見的頭頸癌，而長期暴露在木塵工業的人是罹患鼻竇癌的高風險群。

最多華裔患鼻咽癌

他指出，人體的淋巴組織就像一道過濾系統，任何的感染或癌症病變首先會出現在淋巴結，例如喉嚨發炎的時候，我們會感到喉部有一腫塊，那就是淋巴結反應，一旦病癒，腫塊也會消失，但是發生在淋巴結的癌症就不會痊癒和消失，反之繼續成長，甚至擴散至其他部位。

他透露，頭頸癌的症狀胥視癌變部位，例如癌變發生在聲帶，病人就會有聲音變異、嗓音嘶啞如“馬”般的症狀，有些病情嚴重的病人更有呼吸困難的症狀，這是咽喉處的腫瘤越來越大，氣管則越來越小，空氣可以進出的空間非常有限所致。

“在馬來西亞，鼻咽癌是頭頸癌中盛行率最高的一類，同時也在我國癌症病發率排行榜中位居第五，在性別與種族比率中，以男性和華裔患者居多。”

“華裔是鼻咽癌的好發群，這可能與基因和飲食有關。研究發現，中國南部的鼻咽癌病發率特別高，許多從中國南部移居海外的華人也比居住地其他種族有較高的患病風險。另外，華裔比其他種族愛吃醃製品如鹹魚，因此，提高了患病風險。”

越早醫治療效越大

“通常，病人出現相關症狀並前來掛診時，我們會進行一系列的問診和檢查，包括使用內視鏡檢查耳、鼻、口腔和喉部，以確定是否阻塞，最後需要抽取一些細胞或組織送檢診斷。”

他表示，活檢診斷只是癌症確診的第一步，接着，我們需要為癌症的階段分期，當中涉及了造影檢驗，例如磁力共振造影（MRI）、電腦斷層掃描（CT scan）、正電子掃描（PET Scan）等。

“如果病人對治療沒有信心，我不反對病人向其他專科醫生諮詢第二意見，但是這個動作要快，因為癌症的發展迅速，如果病人繼續拖延，癌症可以進一步惡化，這將導致治療變得更加困難和複雜，可扭轉的機會也變得更有限了。”

“臨床上有的病人因轉向傳統和自然療法，因最終沒有獲得應有療效而回到正規的治療，結果耽誤了時間和病情。越早確診和治療，可獲得的療效就越大。”

TNM瞭解癌症分期勿盲目切除腫瘤

黃偉祥透露，癌症的治療主要是根據病人及腫瘤的狀況而定，不能只是盲目治療病灶或切除腫瘤，而是要胥視整體狀況提供相應的治療。

“一名年輕的病人及一名八九十歲的年長病人患上相同的癌症，兩人的治療可以完全不一樣，還有一些患有其他疾病如中風、心臟衰竭等，這些都是我們必須考慮的因素，我們希望病人接受治療後，比治療前更好，而不是比治療後更差。”

任何治療都會有風險，關鍵在於風險與好處的平衡，他建議病人接受好處大於風險的治療。有些年邁的病人體弱多病，不適合手術，只好選擇姑息治療，以便在臨終前的日子不那麼痛苦。

結合頭頸癌手術重建術修復切除組織

黃偉祥表示，有時候，一些惡性癌細胞已經入侵至臉部骨骼、眼睛、舌頭等部位時，手術除了切掉腫瘤，也要切除已被侵略的部位。所以，頭頸癌手術常常需要結合外科醫生進行重建術，以修補切除組織。如果癌細胞已入侵淋巴結，那麼手術也需要清除所有淋巴結。

他提醒，舌組織切除後影響發音和吞嚥，即使進行重建術，病人常見也會有進食困難的問題，有的病人需長期通過腹部或鼻子接管餵食。

“聲帶癌（larynx cancer，或稱喉癌）如早期發現可通過化療或手術解決。但是，很多時候病人都是在中晚期時才被確診，需要進行全咽喉切除術（laryngectomy）。”

“手術後，病人仍可進食或吞嚥，只是沒有了咽喉，病人‘有口難言’，需要通過無喉復聲法說話。病人可以選擇使用電子人造喉門發聲，但說話音調無高低起伏如機械人。不然，病人也可以進行第二次手術置入人工聲瓣，只要按著喉部即說話。”

“還有另一種選擇是食道語（esophageal speech）訓練，依靠食道的震動發出聲音，但是對許多病人來說並不容易。”