可控可治不可怕 轉移性乳癌 當慢性病

根據一份關於東南亞地區（包括大馬）新發mBC患者的表現、治療和生存趨勢的文獻報告，mBC患者的平均存活期從1996年至2000期間的14個月，在2006年至2010年增至21個月。這些年過去，我們可以肯定的是新的數據將會比21個月更長一些。

症狀依轉移部位而異

他說，乳癌最常轉移的部位包括骨頭、肝、肺和腦部，症狀依轉移的部位而異，譬如發生腦部轉移時，患者可能會頭痛、噁心、疲累、虛弱、記憶衰退和出現語言障礙等。

有時乳癌細胞會通過血液或淋巴系統擴散到肺部，可能導致的症狀包括咳嗽、咳血、胸痛和呼吸困難等。

“若轉移至肝臟可能會出現黃疸、噁心和食慾不振；骨轉移則可能引起骨折、疼痛、脊髓壓迫和貧血等症狀。”

“對於疑似乳癌病例，我們會根據症狀檢查，譬如讓有咳嗽症狀的患者接受胸部X光掃瞄。至於診斷無症狀者則需通過調查，譬如胸部X光、腹部和盆腔超聲波、全身電腦斷層（CT）掃瞄和正子電腦斷層（PET-CT）等。PET-CT掃瞄比CT掃瞄更新、更準確且能夠顯示癌細胞活動狀況。”

治療選擇考量多因素

mBC的治療方法有6種：外科手術、放射治療、荷爾蒙療法、化療、標靶治療和免疫療法。

手術是將腫瘤與周圍乳房組織切除；放療則是利用高劑量放射線殺死癌細胞。這兩種局部性治療僅用於緩解mBC症狀，譬如當患者腫瘤蕈狀潰瘍（fungating）或出血時。

馬爾文德透露，現今強調個性化治療，不再是一種治療方法通用於所有人。治療選擇考量包括腫瘤大小、整體健康狀況、年齡（是否已更年期）、家族病史、生化檢查結果（全血細胞計數、肝腎功能檢查，瞭解身體運器官作狀況）等。

“患者也需進行活檢查看第二型人類表皮生長因子受體（HER 2）和荷爾蒙受體是否呈陽性，包括雌激素受體（Estrogen Receptor，ER）、黃體素受體（Progesterone Receptor，PR），它們將決定何種治療方式最為合適。”

事實上，許多患者最主要的考量是經濟狀況，建議可與個別醫生討論如何獲得相關援助。

ER+PR+/-HER2-佔50%病例

根據馬大醫藥中心和砂拉越中央醫院數據：

ER+PR+/-HER2-占了約50%的乳癌病例，

這也是最“好”的乳癌亞型，

對荷爾蒙療法與標靶藥物CDK 4/6抑制劑有反應，存活率較高；

而難治的三陰性乳癌（ER-PR-HER2-）

占了約20%至29%，

無法使用荷爾蒙療法和標靶藥物，存活率較低。

“舉例而言，若mBC患者的荷爾蒙受體呈陽性，那便能夠選擇口服荷爾蒙治療，若想要有更好的反應可加入標靶治療。若癌細胞擴散速度快，那就可能需要能夠較快控制癌細胞生長的手段如化療。”

 承受壓力孤立無援 mBC患者遭污名化

乳癌福利協會（BCWA）一直在努力於消除有關mBC的迷思，譬如認為mBC是由於患者本身延遲診斷所致的。

這種污名化不僅與社會對mBC的誤解，也與患者本身的愧疚感有關。

各種各樣的迷思令患者需要承受許多壓力，包括患癌後的身體形象問題、社會離棄、感覺被邊緣化、行為上的改變，與治療和費用相關的問題等等。

患者需親友社會支持

乳癌福利協會（BCWA）主席蘭芝柯（Ranjit Kaur）說，大家實在很難想像那樣的感受有多強烈，mBC患者所面對的恐懼、焦慮和困擾真的難以用言語形容。她們更常感到難以入眠和惶恐不安，認為確診mBC意味着生命到了盡頭，開始擔心日後有誰能肩負起她們在家庭上和社會上的責任。

她指出，疾病造成的負擔不應由患者獨自承受，作為癌症的倖存者之一，我也曾經歷徬徨與不知所措。如果能遇見更多且仍然活躍的mBC患者，讓她們明白無論治療時或治療後，生活依然能過得非常充實，一定能為她們帶來鼓勵，更加積極尋求治療。

“然而，除了家人朋友和社會的支持，同樣重要的是讓mBC患者可以繼續不被污名化地生活。”

盼大眾加強認識mBC

她強調，這些正是BCWA致力於從社會及心理方面提供同伴支持（peer support）、實質援助和教育資源的原因。

#Unpause運動旨在協助mBC患者改善生活品質，

也希望提升大眾對mBC的認識。

數位資源中心thrive-malaysia.com

將提供有關mBC、其治療方法、支援小組、

經濟援助以及勇敢面對病情的mBC患者的視頻故事，

協助mBC患者擺脫孤立無援的感覺。

 治療目標改善生活品質

患者可能會因為mBC是“不治之症”，而想放棄治療，對此你會給予什麼建議？

雖然mBC無法治癒，卻是可治療的，目標在於改善生活品質，同時減緩或阻止病情惡化。

我會建議患者不要想自己能夠活多長，我們會努力實現這個目標，將其視為慢性疾病。我們希望治療過程是平穩順暢（smooth）的，而非接受一堆治療，最終卻只能臥床度日。

除了接受治療，患者也需要親友支持、社會援助、好的營養與精神健康，許許多多的因素都有所幫助。我曾見過mBC患者活了10年之久，最重要的是不要失望、放棄。

家族病史風險因素15%

乳癌的風險因素有哪些？

首先是年齡，特別是在55歲之後。曾患乳癌或有家族病史也是風險之一，但這不是說父母或祖父母曾患癌，自己便百分百會得癌症，該風險大約是15%。

另外，BRCA1和BRCA2基因突變者患乳癌和卵巢癌的風險會增高。由於乳癌是一種和荷爾蒙息息相關的癌症，體內雌激素過高會增加罹患乳癌風險。因此若你肥胖（脂肪組織會產生雌激素）、早發月經初潮（12歲以前）、較遲更年期（55歲以後），都有很長的時間都暴露於雌激素下，那麼患癌風險會增高。

這也是為何你可能聽說生育較多孩子和母乳喂養可降低乳癌風險。至於其他風險因素，則包括曾接受口服荷爾蒙治療、飲酒和久坐不動的生活方式。

文 \ 楊倩妮    整理 \ 梁盈秀