化療搭配抗血管新生標靶藥 延長腸癌患者存活期

“當血液循環供應被切斷後，除了能讓腫瘤因沒有血液和養分的進入而無法生長，也讓腫瘤內部的血液循環正常化，減少其中的壓力，接着化療藥物或其他藥物也可順利注入腫瘤。”

抑制血管生成縮小腫瘤

他提到，現已有大量的研究顯示，以化療搭配抗血管新生的標靶藥物的療法，可以增加腫瘤的反應，這意味着腫瘤有極大的可能可以變小，或甚至消失，同時可以延長病人的生存期。

“這種療法適合用在多種癌症上，如大腸癌、肺癌、乳腺癌等，尤其適合用在大腸癌上，是標準用來治療轉移大腸癌的療法。”

他說，抗血管新生藥物只用在轉移性的癌症，它不如輔助性化療可以用來殺死可能已經擴散到體內的微小轉移物，因此我們不會單單使用抗血管新生藥物，因為其效用只針對血液循環，並不能直接殺死癌細胞，必須搭配化療來共同使用。

“我們把它當作是一種維持性的治療，因為它抑制血管生成的能力實際上可以防止癌症復發。另外，通過抗血管新生藥物將轉移性的腫瘤縮小，並為病人進行治愈性切除（curative resection）的過程我們稱為‘轉化治療’（conversion therapy）。遺憾的是，大多數病人的條件並不適合這項治療，因為當他們被診斷有癌症時，腫瘤已經擴散到身體各處。”

“大腸癌末期的中位生存期（median survival）大約為30個月，這是在病人被正確醫治的前提之下，即病人有服用有效的藥物，有正確的給藥順序，病人生活品質良好。”

如果加上幾種抗血管新生藥物的使用，則可延長3至6個月，雖然看起來不長，但卻很重要，因為實際上它可能有長期的效應，臨床看過有病人用了後活得更長久，5年或更長。這都是我們在這類標靶治療還沒開展之前所看不到的。

不脫髮嘔吐副作用少

心臟病中風者不適用

劉勝輝說，抗血管新生藥物的副作用比化療的副作用少，病人不會脫髮，感覺噁心或嘔吐。但它確實有一些潛在的危險副作用，比如可能導致血栓形成、結腸出血、腸穿孔，然後引起高血壓甚至中風，另外也會造成尿液中的蛋白質洩漏等問題。

“雖然這些副作用發生的可能性非常小，但我們必須密切關注和積極尋找任何潛在問題。但與傳統的化療相比，大多數的患者可以更好地忍受抗血管新生療法。”

“並非所有病人都適合使用這個藥物，我們必須選擇正確的群組，一般以病人因素和腫瘤因素來考量，有些病人是絕對禁忌的（absolute contraindication）。比如患有心臟疾病、近期內中風、近期心臟病發作、容易流血出血、高血壓不受控制的病人，都不適合使用此藥物。”

他提到，至於腫瘤因素則是看腫瘤的生長位置和腫瘤特徵。有些腫瘤已經擴散到整個腸胃，比如已經擴散到腹膜（peritoneum），我們都避免使用這種藥物，擔心腫瘤消失時會造成腸穿孔。或是病人的腫瘤屬出血性質的，尤其其位置接近大腦或氣道的主要血管，都要避免這種藥物。 

請問醫生

家有病史 建議50歲做篩檢

◆問：為什麼癌症轉移到肝臟之後，往往沒有明顯症狀？

◆答：肝臟通常是大腸癌轉移的第一個地方，因為腸道的血液供應大多數都是先到肝臟。肝臟的儲備功能很好，所以必須破壞了大部分的肝臟，病人才會有症狀。當然如果腫瘤拉扯肝囊，病人能會感到疼痛。

肝細胞病變也會造成黃疸，比如腫瘤阻塞某個膽管，則會有阻塞性黃疸。

◆問：未來還會看到更多類似抗血管新生的標靶藥物嗎？

◆答：腫瘤細胞是非常聰明的，今天我們阻斷了一條血管新生的路，它可能還有其他很多的方法可以獲得血液供應，只是我們還不知道。

◆問：是否有任何新的癌症療法是令人期待的？

◆答：免疫療法（immunotherapy），它已經獲得美國食品及藥物管理局（FDA）的核准，現在仍處於早期測試中，如果病人有高度微衛星不穩定性（Microsatellite Instability，MSI，一種生物標記），那免疫療法對他有療效。癌症治療已經邁入新篇章，我們未來會看到免疫療法、抗血管新生療法和化療的相互組合的療法。

◆問：無論有否家庭病史，幾歲應該做大腸癌篩檢？

◆答：一般人是建議50歲後，但如果排便習慣改變了，突然開始有腹瀉、便秘等這些症狀發生時也不容忽視。如有家庭病史，假設該病人（直系家屬）被診斷有大腸癌的年齡是55歲，你就往前推個5年的時間，當你50歲時，就是你必須去做大腸癌篩檢的時間點。