別小看腰痠背痛 小心多發性骨髓瘤作祟

血癌與固體腫瘤不同，癌細胞會在骨髓或淋巴生長，並循血液全身流動。

詹：根據香港癌症資料統計中心數據，2018年有1988宗血癌新症，白血病佔606宗，淋巴瘤佔1096宗，而骨髓瘤有286宗。

常見症狀持續骨痛

問：周身骨痛，是血癌徵兆？

江：若癌細胞在骨髓內，患者可能會感到骨痛。腰痠背痛在都市人身上頗為常見，雖然未必是血癌所致，但也不能掉以輕心。

如果病人一向沒有痛症問題，突然間感到痛楚，家庭醫生會處方簡單的藥物。若服藥後仍沒有改善，短期內又再周身骨痛，或出現其他症狀，便要進一步檢查，例如X光、抽血。

由於血癌沒有特定病徵，醫生未必第一時間會聯想到血癌，有時是透過身體檢查發現，若血常規指數有異常，便會轉介血液及血液腫瘤科醫生詳細檢查。

詹：多發性骨髓瘤其中一個臨床常見症狀是持續骨痛，原因是漿細胞異常增生並沉澱在骨髓，而且分泌不同因子溶解附近的骨頭，導致溶骨性病變，造成骨折、骨痛、高鈣血症等問題。

不少人將周身骨痛“合理化”，如長者覺得年紀大腰骨痛很普遍，年輕人長時間對着電腦便覺得腰痠背痛亦屬正常，未必會聯想到骨髓瘤。

曾遇過一名年約40歲病人因胸口痛到急症室求診，X光檢查未發現不妥，醫生處方止痛藥後出院，但病情沒有改善，咳嗽時胸骨有“爆裂”感覺。再次到急症室，檢查後仍沒發現異常。

數天後，她再因疼痛問題到急症室，醫生安排電腦掃描，發現胸骨受侵蝕，再經多個檢測後，確診患上多發性骨髓瘤。診斷需要驗血驗尿

問：如何診斷多發性骨髓瘤？

詹：主要做以下幾項檢測：血液檢測、骨髓檢查、醫學掃描。由於病人多數有貧血，需要檢測血球指數。多發性骨髓瘤內的漿細胞會分泌同一種免疫球蛋白，導致患者單克隆免疫球蛋白增加，可透過血清蛋白電泳檢測幫助診斷。

溶骨性病變引致高鈣血症，影響腎功能，因此亦需抽血檢查。

另外，患者小便後，馬桶內會產生很多泡沫；透過尿液檢查，判斷是否有蛋白尿。

骨髓檢查是在盆骨做局部麻醉，提取小量樣本，化驗有無異常漿細胞，並對細胞作遺傳學分析，作為預後指標。

醫學掃描方面，癌細胞新陳代謝率較高，在正電子掃描（PET）下反應較活躍，影像“開燈一樣”顯示出來；而電腦掃描（CT）則比較容易檢測溶骨性病變。

多發性骨髓會復發

問：多發性骨髓瘤，“多發性”是指經常復發嗎？

詹：不少病人誤以為多發性骨髓瘤是“不停復發”，其實“多發性”是指不正常的漿細胞沉澱在骨髓不同地方。

不過，患者即使做了骨髓移植，仍可能有微量癌細胞殘餘在骨髓，故長遠而言多發性骨髓瘤亦有復發風險。

研究又發現，骨髓瘤有許多基因突變，如染色體17p13斷裂，不論用什麼治療方案，患者預後都比較差。

原因是這個位置有TP53抑癌基因落腳點，這裏斷裂，便失去為身體“撲火”的抑癌基因。

利用CD38單克隆抗體混合口服藥物作維持治療，可減低復發風險。

血癌患者慎選疫苗

問：血癌患者日常生活有什麼要注意？

詹：病症本身或是治療方案（如使用抑制免疫能力藥物），都抑壓了患者的免疫能力。一旦有細菌入侵，便容易受感染。

進食未熟透食物有可能感染沙門氏菌，可致嚴重感染。因此，血癌患者日常要注意清潔衛生，不吃未煮熟的食物如魚生，建議吃“新鮮滾熱辣”的食物，水果去皮後亦最好用滾水燙約1分鐘殺菌。

另外，患者要小心選擇疫苗。以季節性流感疫苗為例，分為減活疫苗及滅活疫苗。

由於噴鼻式流感疫苗屬減活疫苗，含弱化流感病毒，不建議血癌患者接種；應選擇滅活注射式流感疫苗，當中不含活流感病毒。

至於新冠疫苗，暫時仍缺乏臨床數據驗證對癌症患者是否安全有效。

混合新藥配合骨髓移植

存活期增至3年

傳統化療對治療骨髓瘤的成效較差。

血液及血液腫瘤科醫生詹楚生表示，僅約5%患者病情達到完全緩解（副蛋白及致癌漿細胞完全消失，骨髓內的漿細胞<5%），整體存活年期約2年；就算配合自體骨髓移植，存活年期也只增加至3年。

現時的混合新型藥物治療，包括蛋白解體抑制劑、

免疫調節劑、CD38單克隆抗體等，

再加上自體骨髓移植，完全緩解率提升至70%，

整體存活年期約8至10年。

免疫治療方面，利用PD-1抑制劑治療骨髓瘤效果不佳，但另一款免疫療法CAR-T細胞治療正積極研究當中，數據似乎相當理想，美國食品及藥物管理局（FDA）正在審批，尚待批准使用。

詹楚生寄望未來有更多治療方案，提升骨髓瘤治療效果。

忌食魚生

血癌患者要注意食物安全，避免食用生冷、未經煮熟的食品，如刺身、壽司。