免疫系統受損易染疫 癌患需保肌抗病

根據研究有70%癌症患者同時也受到肌少症的影響，

因此在關注癌症對患者的影響時，

亦不可忽略肌少症的傷害。”

她提醒，當癌症患者出現食欲不振（reduce appetite）且沒有及時介入，就可能會患上厭食症（anorexia）。尤其當患者食慾不振及體重流失，其存活率也會縮短，而體重減輕最重要的原因往往就是減少進食或不敢多吃。

“此外，腫瘤組織會產生許多形成發炎導致厭食的化學物質，並影響營養素的代謝，癌患的體重會持續下降及出現營養不良，並惡化至癌症惡病質（cancer cachexia）。”

“惡病質是一種非自主性的體重減輕、肌肉流失、伴隨貧血及白蛋白（albumin）降低症候群，它可嚴重影響癌症的預後，也是導致死亡的重要原因之一，當患者出現惡病質後就會來到無法逆轉的肌少症，此時他的肌肉和脂肪已出現分解及流失，在肌肉量與肌力的下降後不僅容易跌倒，一旦跌倒也會出現骨折，增加死亡的風險。”

她說，食慾不振（或沒胃口）、厭食、惡病質被視為形成肌少症的三部曲，這是一種漸進式的傷害，唯有及早發現及給予針對性介入治療，包括在營養攝取及合適運動雙管齊下，才能避免肌少症的出現。

影響癌症患者食慾及進食因素非常多，包括治療引起的副作用，不當的飲食禁忌甚至心理因素如焦慮等，都可能導致進食量不足而產生營養不良，並影響了治療成效。

“身為臨床腫瘤專科醫生，癌症治療是首要關注，但與此同時醫生也必須關注患者的情緒反應，並且也不可忽略患者對飲食的疑惑。很多人對癌症有一種迷思，那就是患癌後必須‘戒口’，因此迫切希望可從醫生口中獲得可吃什麼的正確資訊。”

放化療時耐受性差

她說，對患者而言，飲食及要攝取哪些營養是他們認為僅剩可以自主及能控制的範圍，很多患者給了自己非常多的飲食限制，反而適得其反，切斷了自己的營養供應，造成營養不良。

“癌症患者同時會出現肌少症是由多種因素形成，第一是疾病本身，根據研究，一些種類的癌症患者出現惡病質幾率較高，比如肺癌、胰腺癌及胃癌，此時患者除了體重嚴重減輕，並且也出現肌肉無力及疲倦等現象。”

“第二因素是與癌症治療的方法有關，比如說化療，當一名患者在接受化療後往往會出現胃腸道症狀諸如噁心、嘔吐或食慾不振等副作用，因為肌少症患者的放化療耐受性較差，醫生必須把治療方法所衍生出的副作用納入考量。”

“最後是患者本身的體質，屬於長者的癌症患者出現肌少症的機率會更高。此外，一般上長者都有慢性疾病如糖尿病等，這些疾病都會使患者的食慾不振進而影響他們的營養攝取。”

那該如何察覺癌症患者有肌少症呢？她表示，可通過如驗血、C反應性蛋白（CRP）指標等，C反應性蛋白是人體肝臟細胞所產生的特殊蛋白，為一種發炎反應的指標，與肌肉減少有強烈相關性。至於身體質量指數（BMI）檢測在針對肌少症的準確性不足，並不鼓勵使用。

補充營養多運動 抓緊時機及早介入

當一名患者開始出現食慾不振後，最直接的反應就是申訴缺乏活力，或者感到疲累要休息等。

梁秀眉提醒，此時家人最好鼓勵他動起來，就算如今疫情肆虐不適宜出門，亦可在住家範內步行或進行一些簡單運動，比如拉伸或阻力運動等對防止肌少症都有幫助。

“肌少症屬於晚期也是不可逆轉的傷害，正如之前所提及的，在出現肌少症之前會出現食慾不振及厭食等一系列症狀，必須抓緊正確時機及早介入，包括營養攝取及運動等，防止在患癌的同時出現肌少症，這樣才能在治癌路上走得更好。”

營養需求比平日高

“因此飲食治療師（dietitian）的介入是非常重要，特別對於一些患者有慢性疾病如糖尿病等，獲取正確的飲食資訊將對他們接下來的治療有極大幫助。此外飲食治療師可以進行營養評估，以確認是否有營養缺乏的情形，並給予適當的營養介入計劃，以便改善患者的營養狀況。”

她表示，治療期間的營養供給除了要滿足本身的消耗、修補治療對正常組織的破壞，還有被腫瘤搶走的營養等，因此營養需要量會比平日更高，而癌症患者長時間吃不下時，除了食用口服營養輔助品（Oral Nutritional Supplements，ONS）之外，也可能暫時使用腸道營養，如放置鼻胃管給予管灌飲食，或給予靜脈營養即從點滴補充營養針劑，這些營養支援方式常常合併使用，以協助改善癌症患者的營養狀況。

“值得注意的是，雖然肌少症與年齡增長有關，但對癌症患者而言，年齡卻並非絕對的因素，曾有一名肺癌的患者，儘管他年紀不大，卻在治療期間發現有肌少症，總熱量及蛋白量不足的原因可能是因為進食困難、口腔衛生問題、味覺改變、吸收能力下降、腸胃疾病以及與疾病或藥物相關的厭食症。”

感染病毒增醫療費

她提醒，肌少症會導致患者免疫力下滑，而免疫力下滑對治療不利之外，更甚的是加劇患者受感染的風險，包括病毒及細菌，目前仍是冠病疫情肆虐的時候，免疫力下滑意味感染的風險驟增，以及被感染後必須花上更長時間來痊癒。

“在這樣的情況下將會間接增加了患者的醫療費用，同時也會延長其住院時間及治療過程，對患者可謂進一步的傷害。”

她指出，很多時候患者並非死於癌症本身或治療過程，而是死於癌症所引起的惡病質，其中最明顯的就是患者的肌肉不斷減少，甚至因消瘦無法進行接下來的治療如化療等，因患者身體虛弱，醫生必須降低用藥劑量或終止治療。

建議諮詢醫生 攝取合適營養

面對如今市面上各種聲稱針對癌症或肌少症的營養輔助品，患者該如何選擇呢？

梁秀眉建議，最好是先與主治醫生洽談，必要時亦可諮詢飲食治療師。以癌症患者為例，他們所需的營養與正常人有別，也必須把腫瘤的存在納入考量中，飲食治療師可針對患者的情況量身定做個人化的營養攝取計劃，包括每一餐必須攝取多少分量的營養如所需的蛋白質等。

體重來自腹部積水

“至於口服營養輔助品（ONS）可用於癌症患者來預防肌少症。以大腸癌或胃癌的患者而言，當他們在進行手術切除後，不僅食慾變差，食量也會受到影響。一般上是建議他們採取少吃多餐，即分量要少但一天可達5至6餐，倘若其中一餐的分量稍微過多，患者可能會有‘腹脹’不舒服的感覺，所以患者可考慮在餐點之外再攝取一至兩次口服營養輔助品，即可達到所需攝取的營養。”

她說，目前大部分口服營養輔助品都有經過詳細的營養計算，除了可輔助患者所需的營養，也方便攜帶及使用，對改善癌症患者的體重有一定效果。

確保身體機能運作

“口服營養輔助品必須具備高能量來維持健康體重、有足夠的蛋白質維持肌肉質量及良好免疫系統、並且所含的Omega-3脂肪酸可抵禦患者因癌症造成體重下降，最後必須富含完整的維生素及礦物質，確保患者的身體機能良好運作。”

她提醒，癌症患者的體重必須謹慎視之，消瘦固然不是好事，但就算是體重維持抑或有增加，醫生也必須給予關注，因為有時患者的體重或是來自腹部的積水，若是在進行治療如化療後一直嘔吐，可能需開止嘔藥等，總而言之，患者必須攝取足夠營養才有能力抗癌。