【11.14世界糖尿病日】糖尿病友 這樣預防截肢悲劇可免

吉蘭丹哥打巴魯甦丹後再娜二世中央醫院（HRPZ 2）骨科顧問莫哈默安華醫生（Dr Mohammad Anwar Hau）指出，糖尿病足和足部畸形的問題，因為在臨床上，幾乎每天都有人因糖尿病足而入院，而每當醫生走入一個骨科病房時，裡頭有一半的病人實際上是有糖尿病足問題的。

他表示，根據各醫學文獻指出，有15%至20%的糖尿病患有足潰瘍問題，60%有神經病變，而有10%至15%的糖尿患者有周邊血管疾病。

“其中，糖尿病足是導致患者住院時間延長的主要原因，其病床佔用率高，在醫療資源的支出以及醫療費用上皆造成沉重的負擔。”

重複性創傷致潰瘍感染

“糖尿病足是神經病變、血管病變、免疫病變和細菌學相互複雜作用而成的結果，若病人的足部結構開始變形，且足部經歷重複性的創傷，便可引致足部的潰瘍和感染。”

“如果病人單純只有神經病變而沒有經歷創傷，那他是不會有足潰瘍的。其中，足部畸形便可使病人的足部經歷重複性的創傷，這也是為什麼我們必須嚴正以待足部畸形問題。”

他提醒，當病人的足部結構開始變形，另加上他穿的鞋子太緊，走起路來會產生異常高的足部壓力點（即所謂的創傷），長期之下，足部的皮膚組織會不斷經歷創傷（即受壓），然後會開始起繭（callus）。

若病人因為神經病變而喪失了其保護性感覺（protective sensation），他便會不知覺的、依然在如此的情況下行走，以致其皮膚組織和繭不斷增厚並開始破裂，而這破裂處將成為一個適合細菌滋長的地方，足部潰瘍因此形成。

“這是一個惡性循環。若病人還有神經病變、周圍血管疾病、關節活動受限等問題，這可導致他有復發性的足部潰瘍。”

糖化終產物致關節變形

根據不同的醫學文獻，糖尿病患者發生足部畸形的機率可從22%至79%不等。

為什麼糖尿病患的足部及關節結構會變形？

他解釋，其中一個最為主要原因是神經病變。神經病變可以導致足部皮膚乾燥、起雞眼（corn）、起繭、出現裂縫、喪失保護性感覺（導致足部皮膚容易受傷、夏柯氏骨關節病變，charcot arthropathy）、影響運動神經（導致趾伸肌群和屈肌群之間的不平衡，以致腳趾變畸形），種種的原因都可以導致足部結構上破壞及變形。

“另一個導致足部畸形的原因是，長期高血糖會增加糖化終產物（advanced glycation end products）的產生，使其累積於肌腱組織，這可導致血管的硬化，也可導致肌腱與關節囊的硬化，並進一步導致關節的變形，使關節活動能力受限。”

及早發現足畸形 可降潰瘍率85%

及早發現足部畸形為何十分重要？

根據歐洲糖尿病研究協會出版的《糖尿病學期刊》（Diabetologia），及早發現足部畸形並治療，可將足部潰瘍的發生率降低44%至85%。

這也表明，在發現足部畸形後，患者仍須採取措施糾正它，而不是發現後無動於衷，需儘早轉診給專科醫生管理。

莫哈默安華說，在為糖尿病患的足部進行檢查評估時，醫生首先必須記錄下病人完整的病史，包括病人什麼時候開始患有糖尿病、目前所接受的糖尿病治療、是否有其他糖尿病並發症、足部是否曾發生潰瘍或曾截肢、是否有神經病變或周邊血管疾病、病人的飲食習慣、是否抽煙、病人的工作和是否有家庭支持等。

360度全面檢查

“而在檢查病人的足部時，則必須提供360度全面且徹底的檢查。醫生不能只是遠觀，而必須認真、仔細、有耐心的“欣賞’病人足部的每一處，就像女性早上起來細細觀察鏡中的自己模樣一樣。”

“檢查時，拉張椅子坐在病人的足部旁，仔細看病人的足部是否有潰瘍、起繭、肌肉流失、腳趾畸形，並檢查病人足部各個關節的活動能力（如腳踝足背屈是否過緊）等。除了看，也要戴上手套去觸碰病人的足部，有些病人的腳趾會合攏在一塊，醫生必須掰開它們以檢查腳趾之間的地方，看看是否也有潰瘍。”

他強調，最重要的是，別忘了看病人的鞋子，並要求病人走幾步路讓醫生觀察步行方式，這兩件事可以讓醫生獲得許多訊息。

“此外，如果病人有無法癒合的足部潰瘍，也須為病人的足部做X光檢查，以排除是否有骨髓炎問題。”

通過飲食改變生活方式 80%二型糖尿病可預防

糖尿病主要有兩種類型：一型和二型糖尿病。

一型糖尿病相對不太常見，而且無法預防；二型糖尿病更為普遍，主要與生活方式有關，例如肥胖和久坐不動。

如果血糖不正常，但又沒高到有糖尿病的地步，則屬於糖尿病前期，這表示今後患糖尿病的風險比較高。

但好消息是，大約80%的二型糖尿病是可以預防的。英國糖尿病協會（Diabetes UK）專科營養師和負責人之一道格拉斯分享了糖尿病人通過飲食應對病症的10大實用技巧。

1.選擇更健康的碳水化合物

所有碳水化合物都會影響血糖水平。因此，重要一點是需要了解哪些食品含有碳水化合物。然後，選擇那些相對健康的碳水化合物，並注意食品分量。

較健康碳水化合物包括全麥食品、蔬菜和水果、豆類和奶製品。同時，少吃白麵包、白米飯和高度加工食品等這些精緻碳水化合物。

一型糖友可計算碳水化合物攝入量，以幫助控制血糖水平。可以尋求營養師的建議和幫助，醫生也可以推薦患者參加糖尿病教育項目，提供這方面的信息和指導。

2.少吃鹽

吃鹽過多增加高血壓風險，它反過來又會增加患心臟病和中風風險。而糖尿病患者患心臟病和中風的風險本來已經比健康人群要高。

每天最多不要超過6克鹽（大約1小茶匙），但要注意的是，許多成品和半成品中已經含鹽。所以，要盡量減少吃加工食品，如果不確定含鹽量，請仔細檢查一下食品標籤。

最好的方法是少吃加工食品，自己從頭開始準備飯菜。如果覺得鹽少沒有味道，可以放一些香草、香料和辣椒來調味。

3.多吃豆類和魚類

吃過多紅肉和加工肉類，比如培根、火腿和香腸與罹患各種心血管疾病與某些癌症有關聯。可以用豆類、雞蛋、魚、家禽和堅果類取代紅肉。

此外，各種豆類蔬菜、豌豆、扁豆和木豆富含纖維，對血糖影響不大，可以作為肉的替代品。同時，每週盡量吃兩份油性魚（包括三文魚、沙丁魚、鯖魚等）。魚富含ω-3脂肪酸（多元不飽和脂肪），有助於預防心臟病。

4.多吃水果和蔬菜

用餐時多吃蔬菜和水果，此外，也可以把它們作為零食吃。果蔬可以幫助獲取身體所需的不同維生素、礦物質以及纖維。

水果含有天然果糖，因此選擇吃整個水果而不是只喝果汁。同時，不要一下吃很多，最好一天分幾次吃。

5.選擇較健康脂肪

堅果類、籽實類、鱷梨、橄欖油以及油性魚含有有益健康脂肪。烹飪時可以考慮用植物油，例如橄欖油、菜籽油、花生油、玉米油和葵花籽油來代替含有飽和脂肪的棕櫚油、椰子油、酥油、奶油以及豬油。

同時，多用烤、蒸、 烘烤等烹飪方法來代替油炸。

6.少吃糖

不要喝含糖飲料、能量飲料、果汁；多喝水、無糖牛奶、咖啡和茶。少吃蛋糕、點心、餅乾等含糖多的食品，以及添加了果糖和多元醇的食品。人工甜味劑或許可以幫減少卡路里攝入和減少吃糖。

7.選擇正確零食

如果想吃零食，可以多吃比如酸奶、無鹽堅果、籽實類食品、水果和蔬菜，來取代薯片、薯條、餅乾、巧克力等食品。而且，吃零食也要注意分量。

8.飲酒要適量 

空腹喝酒也不好，特別是你如果打胰島素或是服用其他糖尿病治療藥物本身就有低血糖風險，而酒精更容易導致低血糖。如果飲酒，每週最多不要超過14個酒精單位。而且避免酗酒，每個星期爭取有幾天不喝酒。

記住：一個酒精單位相當於25毫升的烈酒，或是284毫升普通酒精含量的啤酒或蘋果酒。但一小杯（125毫升）果酒實際上是1.5個酒精單位。

酒精熱量很高，要想減肥還是少喝酒。空腹喝酒也不好，特別是如果打胰島素或是服用其他糖尿病治療藥物本身就有低血糖風險，而酒精更容易導致低血糖。

9.不輕信糖尿病食品

不要輕易相信所謂的糖尿病食品。這些食品基本上對患者沒有特別好處，仍會影響血糖水平。它們跟普通食品含有同樣的脂肪和卡路里，往往還更貴。

10.食療和少坐多動

沒有證據表明維生素和礦物質補充劑可以幫助控製糖尿病。除非有缺少某種特殊礦物質或維生素的風險；或是因為醫學以及別的原因，需要某種特殊補充劑（例如孕婦所需的葉酸）。

最好的方法是通過吃不同食品搭配，來獲取這些必須營養物質。

不過，如果認為自己營養不良，在服用補充劑之前請諮詢醫生。這是因為有些補充劑會幹擾藥物療效，甚至會讓一些糖尿病併發症惡化（例如腎病）。

如有可能，多活動也很重要。保持活躍可以幫助控製糖尿病，並減少心血管疾病的風險。爭取每周至少做150分鐘中等強度的鍛煉，並把它們分成每次至少10分鐘的運動量，這樣更容易完成。

總而言之，少坐多動，經常起來活動一下。哪怕只是站起來走一圈都會讓身心受益。