【預防糖尿病專題】年輕二型糖尿病 併發症快又兇

“不僅如此，原有糖尿病懷孕者（preexisting diabetes in pregnancy）或妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）也是糖尿病趨向年輕化的導因之一。”

他說，糖尿病患本身不易懷孕，而一旦懷孕，在血糖控制不好的情況下，發生胎兒發育畸形、宮內窘迫、巨嬰、難產等並發症的機率很高。

“即便胎兒發育無礙，孩子未來患上第二型糖尿病的風險也比常人更高。這是具有遺傳傾向的，通常40歲發病者，祖父一般在60歲發病，而父親則是在50歲。以此類推，患者的孩子便有可能在30歲患上糖尿病。”

50歲患糖尿比30歲健康

他指出，在他們患上糖尿病之前，一般會出現肥胖症。根據屬於亞洲人的身體質量指數（BMI）來看，23及以上就算超重，而27.5以上便屬於肥胖了。通常這類人患有“三高”，即高血糖、高血壓或高血脂，或可稱為代謝症候群（metabolic syndrome），可引起一系列症狀，包括偏頭痛（migraine）、睡眠呼吸窒息症、多囊性卵巢症候群、骨關節炎（osteoarthritis）和痛風（gout）等，隨後糖尿病便容易在年紀尚輕時發生。

“此外，亞洲人的胰臟儲存的β細胞數量先天性就比西方人來得少。β細胞的主要功能是分泌降低血糖濃度的胰島素。因此亞洲人更容易發生內臟脂肪沉積、胰島素抵抗和胰島素缺乏。我們一旦胖一些，加上基因問題，就非常容易患糖尿病。”

年輕二型糖尿病與第二型糖尿病有何不同？

他解釋，30歲糖尿病患和50歲的糖尿病患相比，誰會更快地發生腎衰竭？或許大多人會認為是年紀較大的後者，其實不然。

“無論是由於環境毒素（environmental toxicity）、糖毒（glucotoxicity）或脂肪毒（lipotoxicity），年紀輕輕患上糖尿病，便意味着身體已無代償（compensation）作用或代償功能不足了，這是一個警鐘，很多人卻不知曉。”

“因此，我們可以說50歲患上糖尿病者，比30歲患病者來得健康。二者相比，年輕二型糖尿病的並發症，譬如失明、腎衰竭、截肢、心臟病等，會來得更快、更多和更嚴重。簡單而言，年輕二型糖尿病是‘死得早、活得苦’的。”

“以洗腎為例，一輩子需要洗腎何嘗不苦呢？不僅如此，洗腎後的糖尿病患平均5年存活率少於50%，意味着10名洗腎者，不到5年就僅少過5人尚存於世。”

高血糖致滲透性利尿 食慾增加或消瘦

第二型糖尿病的一線治療藥物為口服降糖藥二甲雙胍（metformin），其他藥物包括DDP-4抑製劑、GLP-1受體促效劑，SGLT-2抑製劑與磺酰脲類（sulfonylurea）等。

“血糖過高可造成滲透性利尿（osmotic diuresis），患者會頻尿、口渴、食慾增加或消瘦。千萬要注意，當一個人沒有特別控制飲食卻忽然消瘦，這不代表減肥成功，而是發展成完全成型的糖尿病（full blown diabetes）。血糖是細胞的主要能量來源，此時患者的血糖含量高，卻不能為細胞所用，就像是汪洋大海中卻不能喝水那樣，因此人便消瘦。”

林晉標說，血糖過高而引起糖毒性（glucotoxicity）時會對β細胞造成傷害，阻礙胰臟分泌胰島素，令身體處於胰島素分泌不足狀態。此時口服降糖藥已無效，因為它們的功能是促進胰臟製造胰島素，患者只能通過補充胰島素才能降低血糖。

“此外，第一型糖尿病患、妊娠糖尿病、出現並發症如糖尿病酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis）、感染、截肢，或在醫院接受治療不能口服時，都需要注射胰島素，而非採用口服降糖藥了。”

“最後則是時間因素。長期患上第二型糖尿病，會漸漸出現胰島素分泌不足情況，最終同時具有胰島素抵抗和胰島素欠缺，此時便需要注射胰島素來協助降低血糖了。”

新型基底胰島素42小時保持降糖

目前市面上並無口服胰島素，因為它是一種蛋白質，可被腸胃消化分解，不過相關研究也在進行中。

林晉標說，胰島素大體可分為兩種，即基底胰島素（basal insulin）和餐前胰島素（prandial insulin）。前者為血糖控制打下基礎，而後者則是控制進食後的血糖上升。

“一般基底胰島素為每日注射1次，而餐前胰島素則視患者吃多少餐而定，通常是每日3次，算下來患者每日需注射4次。好消息是，隨着醫療技術的進步，基底胰島素也從每12小時注射1次，漸漸發展成18小時、24小時1次，甚至有新型基底胰島素在42小時仍能保持降糖作用。至於餐前胰島素，也從注射後等候半小時方可進食，演變成如今的3至5分鐘了。”

胰島素不可放冰櫃

“為了方便注射，醫學界也研發了混合基底與餐前的胰島素─餐前混合胰島素（premixed insulin），患者可在用餐前註射，每日1次至3次。若選擇每日註射2次，那麼午餐便需要吃得少一些。不僅如此，新型胰島素的副作用發生率有所下降。

他提醒，患者數個使用胰島素的注意事項。首先胰島素必須儲藏在攝氏2至8度的冰箱裡，因為它對溫度很敏感，若置於室溫則會變性（denature），當中的氨基酸和蛋白質被破壞，失去效用。

“需要注意的是，胰島素不可放在冰櫃，最好也別放在平常放雞蛋處，因為隨着每次打開冰箱，胰島素暴露在室溫導致變性的機率較高。”

須讓注射部位休息

“在注射胰島素時要清潔雙手，每一次都需更換針頭。注射前需將空氣排出，最好的部位為腹部，注射時針頭垂直，停留10秒才將之拔出。一旦其中有步驟出錯，就會影響進入血液中的胰島素劑量，譬如原本需補充20單位胰島素，最終只得到12單位，令血糖水平不平衡等。”

“最後，要記得讓注射部位‘休息’3至4日，否則只會越打越痛，造成脂肪營養不良（lipodystrophy）或皮下脂肪增生（lipohypertrophy）。”

他指出，當脂肪變厚，注射時無感覺，也會影響進入體內的胰島素劑量，血糖無法有效下降。最好的方法是以肚臍為中心，用旋轉的形式注射，就好像時鐘一樣，每隔2指為注射處，那麼在環繞一圈回到原點時，傷口已得到充分“休息”了。

孕婦更需注射胰島素

問1：胰島素會引起低血糖？

答：是的，胰島素主要的副作用之一是低血糖，然而只要有效控制與定期監測血糖，配合飲食控制及運動等，使用準確胰島素劑量就能避免低血糖症。

問2：胰島素會導致體重增加？

答：是的，不過新型胰島素較少出現此問題。

問3：注射胰島素後便終身無法停止？

答：究竟需要注射多久的胰島素，其實視乎患者的病情。

糖尿病很依賴患者的自律性，改變生活方式和運動能夠治療糖尿病，將所需藥物從3種減少成2種或1種。當患者註射了胰島素，卻沒有保持良好生活習慣，仍然愛喝珍珠奶茶等，那他如何能“擺脫”胰島素呢？

許多患者擔心注射胰島素之後，會導致自己需要更多的藥物。其實不然，胰島素反而幫助患者避免了更多藥物。打個比方，若你剛剛患有糖尿病，我給你藥物是為了降低血糖指數以防止並發症。若不接受就會發生腎衰竭、失明、中風等問題，屆時需要的藥物更多。所以，糖友會需要更多藥物，往往是病情所致，而非某種藥物導致。

總之，用藥需要去衡量能夠帶來的益處和風險，以及病情若不用藥會造成的並發症，從中作出決定。

問4：注射胰島素會很痛嗎？

答：一般不會，針頭並非想像中的又長又細，其實僅4毫米而已，即便是孕婦也無需害怕會傷到胎兒。

問5：孕婦不能注射胰島素？

答：不，反而更需要，因為妊娠糖尿病只能選擇二甲雙胍或胰島素而已。妊娠糖尿病會增加懷孕風險，譬如胎兒發育畸形、巨大胎兒、難產或剖腹產、子癲前症（pre eclampsia）、胎死腹中等，寶寶將來可能出現低血糖、低血鈣、黃疸等。

此外，母子將來罹患糖尿病的機會也較高。懷孕時一旦血糖未經控制，可能會提高這些的風險機率。

問6：注射胰島素會導致腎衰竭和洗腎？

答：不，這其實是一種錯覺。以往開始注射胰島素，通常是糖尿病後期時，或患者已出現腎衰竭的情況。他們在開始胰島素治療的不久後就需要洗腎了，而這其實是病情所致，並非胰島素造成的。

打個比方，一個人抽煙40年了，醫生讓他戒菸，在3年後他罹患肺癌，卻責怪起醫生為何讓他戒煙一樣。

希望大眾明白，注射胰島素是為了控制血糖，防止腎衰竭。再者，造成腎衰竭的原因也有可能與服用來歷不明的藥物與草藥有關。

文 \ 楊倩妮