【醫者暢談．彩繪仁心】醫生難為
第四章：令人忐忑不安的報告
透過這些文字，希望能讓更多人瞭解何謂重症加護醫療，
以減少彼此之間的認知差異，強化並改善醫患關係。
在前幾章裡，我們談到我國政府為了應對新冠病毒，推出行動管制令出現過的各種醫療狀況，雖然說自己行醫已超過20年，見過許多罕見案例，但在這非常時期裡，還是有些狀況是前所未見的。
以下即為另一個案例：“孩子們啊！爸爸今天沒辦法帶妳們去動物園參觀了，因為我剛被醫院通知說有一個新病人被檢測為新冠病毒的疑似患者，所以我們今天不僅不能去動物園，有可能在接下來的兩個星期裡，還要接受居家隔離和新冠病毒（COVID-19）篩檢！”我帶着有些無奈的語氣對孩子們說。
事情的經過是這樣子的，一位友族同胞數天前晚上，因肚子突然不舒服前來急診，剛好自己那天被排到值班，所以只好前往急診看這位病人。
在做了一系列檢查之後，自己確定患者得的是膽囊炎，於是趕快照會外科醫生，外科醫生認為最好採取手術治療。按照當時醫院的流程，所有開刀做全身麻醉手術的患者需例行做新冠病毒的RT-PCR（目前的 GOLD STANDARD 檢查）。
本以為這報告很快就會出來並且照理說應呈現陰性結果（因為患者臨床上沒有旅遊史、新冠病毒患者接觸史以及出現呼吸道不適症狀），但沒想到報告在第二天出來的結果居然是：無法判定（indeterminate），當時大家聽到這樣的報告時都怔住了。
RT-PCR為冠病檢測黃金標準
RT-PCR（Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction）是目前新冠病毒的檢測黃金標準，東馬私人醫院在疫情剛開始時幾乎所有檢體都需送往西馬的醫院總部。但由於疫情期間飛機航班大幅減少的影響，所以送去的檢體通常需要好幾天的時間才會有結果。
後來由於疫情較為趨緩，對那些門診無症狀、無接觸史的患者只需帶口罩（不用穿隔離衣）配合社交保距與勤洗手來問診，但對於需手術的患者（特別是需全身麻醉者）仍要求做新冠病毒RT-PCR 例行篩檢。
通常這些患者的報告超過99%皆為陰性，但此次報告顯示為無法判定，自己還是生平第一次見到。
為了了解這種報告到底是什麼意思，自己特地去向檢驗科同仁詢問詳情。原來報告顯示無法判定（INDETERMINATE）代表着以下幾種可能：
1）患者可能為患上新冠病毒早期，檢體中的病毒數目不夠多。
2）RT-PCR 通常至少檢測病毒 RNA 基因片段中的兩段序列，此次檢體可能只有一段序列吻合，可能需別台機器來測不同基因片段序列方能加以確定。
3）檢體本身問題，有可能被污染或採集方式錯誤以致機器無法判讀。
本以為這位患者需再次採集檢體送往吉隆坡檢查，同時在等待報告那段時間自己和家人要進行居家隔離，但檢驗室的人決定把檢體送到國家醫葯研究院進行第二次檢驗。
此次檢查報告出來的時間非常短，不到一天時間就確定為陰性，頓時讓大夥兒放下心頭大石，不然那種居家隔離的壓力是非常大的。
簡言之，從患者處採集檢體到報告出來的這段時間，醫護人員是很具有挑戰性的（不管醫護人員是否有對患者採取防範措施，都會有一定的心理壓力）。
而如果報告呈現出無法判斷或檢體不足時那又是另一種壓力，因為極可能要重新採集檢體且等待報告的時間會更長久，可謂是精神上的層層折磨。幸好後來醫院增添了一些儀器，能夠在院內自行檢測，總算是減少了一些心理壓力。
（光明日報／醫生專欄‧作者：黃學謙）
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