【醫者暢談．彩繪仁心】醫生難為
（第一章：新冠疫情爆發前）
透過這些文字，希望能讓更多人瞭解何謂重症加護醫療， 以減少彼此之間的認知差異，強化並改善醫患關係。
望着whatsApp手機軟體傳來的消息，國內同行朋友開的3間診所最近悄悄地歇業了，剛看到這樣的消息還真是令人震驚，因為在之前這3間診所收費不高而且病患很多，還曾經傳出要擴大營業徵召新醫生的消息，卻想不到不過才兩三年的光景就出現了180度的反轉情形。
私下詢問的結果，雖然大夥兒給的理由稍為有些不同，但卻都有一個共同點，那就是：競爭不過大環境！
剛開始聽到“大環境”這個名詞時，許多人直覺上會認為這應該就是答案了。
但俗話有一句說的好：“外行人看熱鬧，內行人看門道”。明明醫生這個行業是一個高門檻、高度專業的一門服務業，其所提供的服務理應是屬於“藍海市場”，也就是說應該是待價而沽、做一行賺一行的行業，怎麼可能演變成“紅海市場”，出現低價競爭卻依然抵不過大環境這種窘境呢？
根據2019年6月28日的Free Malaysia Today報導，我國近幾年來的醫療支出費用節節上升，在這醫療費用中獲利最豐厚的居然是第三方（指的就是不具有醫療背景的投資生意人，說白一些就是私人醫學中心的股東），這些人至少賺走了超過了利潤的6成。
試想想，當一位專科醫生在醫學中心向病患收取全部費用100令吉時，其中至少超過60令吉是歸於第三方收入的。
誰搬走了醫生的乳酪？
如此一來，從事第一線的醫療工作人員就失去了對醫療服務的“議價權”。雖然說馬來西亞醫生行醫有醫師公會收費規範可作為參考，有明文規定其收費上限，但是患者前來求醫的其它收費（例如醫院的停車費、伙食費、病房費、葯物、抽血檢驗或影像學檢查費等）卻是由所謂的“自由市場供需”來決定的。
精明的第三方生意人都會採用連鎖、企業化方式經營，有者甚至還能透過政商關係以更低（減稅或免稅方式）的價格獲取進口醫療用品，從而做到利潤最大化。如此一來、長久下去的結果就會變成極端的醫療市場，形成小者恆小、大者恆大的情形。
最終的結果是小診所永遠無法與大規模財團醫院競爭，無形中造成醫療市場上某種形式的“壟斷”，這對於開私人診所的醫生來說是相當不利的。
另一種讓人感覺非常明顯的變化，也是最近幾十年來“器官導向治療 ”（organ specific treatment）的盛行，也就是俗稱的專科醫生診治制度，意味着某專科醫生只能專注於人體某一種器官的疾病。
舉例來說，一位患有高血壓、糖尿病、高血脂、腎功能不全和關節炎的患者，這麼多疾病在過去都可在診所裡交由一名醫生“一腳踢”來治病。其最常的做法是定期服葯，或再加些抽血、驗尿加上簡單的影像學檢查絕大多數病患就會認為可以接受了。
但隨着醫學的進步，醫療糾紛越來越多，慢慢演變成人體每一個器官的疾病最好交由相關的專家來治療。
於是前述所說的一位患者現在來到醫學中心就診時，極可能會交由幾位專科醫生一起來診治，這樣子的做法肯定會造成看病成本上升，如果萬一醫生們給予的意見不一致時，不僅患者與家屬變的無所適從，也會增加醫生們的醫治難度。
總之，醫療費用節節上昇在未來是可預見的，在此也希望各位讀者能多去體諒醫生，畢竟現在的醫生真是難為啊！
（光明日報／醫生專欄‧作者：黃學謙）
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