【話說癌症】鼻咽癌的表現
鼻咽癌的臨床表現多種多樣，這與患者是不是原發癌（有的患者是轉移癌，還有的是鼻咽癌合併皮肌炎等），癌腫長在什麼部位，是早期還是中晚期等各種不同情況有關係。大致說來，像一側耳鳴、耳塞、聽力障礙、單側鼻塞或鼻涕增多、頭痛、痰或鼻涕中帶血絲、鼻腔有膿、眼球內斜或視力不正常、臉部麻痺、頭頸部腫大等是比較常見的症狀。
原發鼻咽癌生長的位置不同，症狀也有別。癌腫長在鼻咽頂後壁，患者在吸鼻咽分泌物時可痰中帶血，重者甚至鼻腔出血；腫瘤長在咽隱窩或咽鼓管圓枕區的，因壓迫了咽鼓管嚥口，會出現類似中耳炎的耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感等症狀；原發癌如果浸潤到後鼻孔區，患者最典型的症狀是鼻塞。
早期的鼻咽癌症狀多表現在耳鼻部，很容易被忽視。比如鼻部的鼻塞、涕血、粘膜充血和感染，常被以為是慢性鼻咽炎而作反复的抗炎治療，每次治療後症狀有所減輕，但短暫的改善後又進行性加重，最後才發現是鼻咽癌。
易被誤為是中耳炎
腫瘤引發的一側耳悶、耳聾和耳鳴，容易被誤為是中耳炎，治療暫時改善後短期內再次出現相同症狀，有些人直到鼓膜穿孔和耳道溢液才發現是鼻咽癌。還有70%以上患者都有的、間歇性或持續性的一側偏頭痛，臉上像螞蟻在爬的面麻，以及眼睛視物重影或斜視，很多人也沒有想到是鼻咽癌侵犯到了頭部神經。於是只注意局部的解決問題（比如吃藥讓頭痛有所緩解），麻痺大意耽誤了寶貴的早期發現、早期治療。
晚期的鼻咽癌症狀就要嚴重得多了。如果腫瘤侵犯眼眶或與眼球相關的神經，患者可出現視力障礙甚至失明、視野缺損、複視、眼球突出及活動受限、神經麻痺性角膜炎等，眼底檢查可看到視神經萎縮和水腫。
如果鼻咽癌向周圍浸潤損害了顱神經，受害神經就會出現相應的症狀和體徵。比如侵犯了舌下神經管，就會出現舌肌萎縮和伸舌偏斜。一般受累較多的是三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經；面神經、嗅神經、聽神經受累較少。
鼻咽癌轉移至頸淋巴結者高達70%或更多，表現主要是頸部腫大。早期的淋巴結腫大質硬、無疼痛、可活動，晚期淋巴結因與皮膚或深層組織粘連而固定。鼻咽癌也常發生遠處轉移，以轉移到骨、肺、肝最為多見，還有些則轉移到身體各個不同的部分，最惱火的是同時發生多個器官的轉移。
轉移部位不同，表現的症狀也各不相同，會有與相應器官癌症一樣的表現。鼻咽癌還有合併皮肌炎的病例，這是一種嚴重的結締組織疾病。到鼻咽癌的終末期，患者出現惡病質或大出血危及生命。
（光明日報／醫師專欄‧作者：文正球）
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