【本地醫療】早發現早治療 認識心衰守護心臟

他表示，當三高等慢性疾病（chronic disease）逐漸成為現代人的健康傷害時，表示心衰的病例將持續增加。

根據研究，心衰的常見危險因素就包括上述提及的三高，嚴重程度可在75%心衰病例中，患者皆有高血壓可見一斑，但值得注意的是，心衰並不意味心臟停止運作，而是指心臟出現結構異常如收縮及舒張功能變差，倘若不予理會勢必引發更嚴重傷害，包括增加死亡機率。

“以全球人口而言，每100人中就有1至2人，且占急診送院患者群中6至10%，把它視為嚴重的健康傷害並不為過，除了致死率高之外，它也會增加患者的治療費用，或需要進行血管成形術（angioplasty），甚至是心臟繞道手術（bypass）等。”

心衰根源在於心臟構造出現異常，導致血液及營養養分無法正常輸送到身體不同器官及組織，因此在初期階段，患者會出現諸如頭暈、疲倦、臉色蒼白等，之後就會出現腎功能及肝功能惡化及免疫力下降，甚至當水分體液堆積時造成肺積水、下肢水腫或呼吸困難等。

結合3檢測診斷心衰

他透露，診斷心衰可分三部曲：第一是醫生的問診及觸診、第二部分通過心臟超音波（ECHO）來估計患者的心臟射血分數（Ejection Fractions，EF），心衰會以左心室射出系數來進行分類，分別是左心室功能衰退之心衰（HFrEF），即左心室心肌肥大致使心臟不夠力量擠壓含氧血液到身體各器官及組織。

另一種則是左心室功能保留的心衰（HFpEF），指的是心臟腔室比正常來得厚及硬，因此無法完全放鬆以致泵血到全身會變少。

“正常的EF分數必須高於50%，

41%至49%屬於中等，

低於41%代表左心室無法充分泵血，

假如合併呼吸苦難及水腫等症狀即可診斷為HFrEF。

若是EF分數大於50%，

但卻出現心衰臨床症狀如肺積水、呼吸不順等，

再加上患者過往病史，醫生須診斷是否與HFpEF有關。”

而在最後部分是檢查腦排鈉利尿勝肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）指數，因為BNP是調控血液的荷爾蒙，它在心室製造並通過心肌伸展及心室張力異常時釋放到血液，因此，通過測量BNP是否處於正常值即可診斷患者是否有心衰的可能性。

不過，BNP的測量亦受到一些因素的影響，比如腎衰竭或嚴重感染等，因此BNP是屬於診斷心衰的一部分而不是全部，醫生必須結合3項檢測後才能診斷患者是否有心衰。

比癌症高

心衰5年死亡率48%

藥物治療方面，有助於延長心衰生存期的藥物包括β-受體阻滯劑（β-blockers）、血管緊張素轉化酶（ACE-1）抑製劑以及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等藥物，這些藥物已經使用了很長時間。

如今SGLT2-抑製劑以及纈沙坦（valsartan）等新藥物的出現，也被證明可進一步改善心衰，而有冠狀動脈阻塞的患者，通常還須服用抗血小板藥物及降膽固醇藥物，以防止心臟病發作。

置換瓣膜手術選擇多

黃偉恩說，至於在手術方面，假如患者不適宜進行血管成形術（即俗稱的通波仔）時，那心臟繞道手術就是接下來的選擇，至於有瓣膜受損的患者可須進行修復或置換手術，值得注意的是如今針對心衰包括置換瓣膜的手術選擇有很多，包括外科主動脈瓣膜置換術（Surgical Aortic Valve Replacement，SAVR）、經導管主動脈瓣置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）以及二尖瓣修復及置換術（mitral valve replacement or repair）等，患者須與主治醫生洽談最適合的醫療方案。

至於心衰的致死率有多高呢？他表示，根據《2019年馬來西亞心臟衰竭管理指南》顯示，倘若心衰患者不治療的話，第一年的死亡率可以從5%至52%，可是在5年的死亡率卻達到驚人的48%，遠比結腸癌（36%）、非霍奇金淋巴瘤（30%）以及乳腺癌（10%）高，在出院後30天因心衰再次入院為25%，即每4人中有1人。

正因為心衰的致死率如此高，因此如何從根源預防心衰就非常重要，三高患者必須控制好血壓、血糖及血脂指數、肥胖者一定要把體重控制下來，至於抽煙患者須立即戒煙，然後維持健康生活方式及進行適度鍛煉。

40歲後每年體檢預防

“在心血管疾病中，無症狀心肌缺氧（silent myocardial ischemia）是其中一個沉默殺手，之前曾有一名患者沒有明顯的心衰症狀，可是在進行跑步機運動壓力測試時卻發現有異，於是安排他進行心臟血管造影（angiogram），結果發現血管阻塞了100%，必須進行血管成形術，慶幸可避免一場悲劇發生。”

而他坦言，無症狀心肌缺氧有增加的趨勢，因此他會鼓勵健康男女在過了40歲後，每1至2年進行一次體檢包括心臟檢查，至於有慢性疾病的患者受促每年進行至少一次體檢，亦是預防心衰的方法之一。

解決心律失常 冷凍消融技術安全

心臟之所以可以24小時不停操作有賴於心臟細胞膜傳導電力，若心電受阻就會引發心律失常，健康心臟除了須血管不阻塞及瓣膜正常運作之外，心電維持正常傳導也很重要，因為它可直接影響一個人心跳速度。

身為一名心臟內科及電生理學顧問，很多時候在會診患者時，除了與他們分享保護心臟的重要性，也須講解如今不同用於解決心電問題的儀器及技術，比如植入式心律整流除顫器（ICD）、心臟再同步化節律器（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）、射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation，RFA）以及冷凍消融術（cryoablation）等。

CRT觸發心室協調收縮

“當一個人心跳過快或紊亂時，心臟就會無法向身體供應足夠的血液，因此需要通過手術把ICD植入胸部，然後通過ICD偵察及通過電線傳導電擊來糾正失常心率，至於CRT則是用於改善心衰的另一‘武器’，很多時候心衰患者左右心室無法同步收縮，以致心臟功能更加惡化，而CRT則是通過電信號發送到心室，從而觸發心室更協調地收縮及改善血液從心臟泵出，醫生會把CRT植入患者左胸或右胸，之後經心臟血管把3條導線送至右心房、右心室及左心室，以達到同步起搏效果。”

至於射頻燒灼以及冷凍消融則是應心臟生出一條不正常的電線，造成心房顫動（atrial fibrillation）引起心律失常問題所誕生，儘管這類問題不會引發猝死，但卻影響了患者的生活素質，而射頻燒灼通過熱能或冷凍消融通過冷凍把不正常的電線進行消融，從而解決心律失常，以冷凍消融為例，經過幾代的改良及革新，儘管仍未能達到100%療效，且有25%復發幾率，但卻是目前相對安全及合適的技術。

勿等病情嚴重才求醫

那除了以上提及的儀器及技術之外，還有哪些針對心臟治療的新技術呢？

“之前醫學界曾對迷走神經刺激（Vagal Nerve Stimu lation，VNS）術進行研究，希望能找到它對心律失常甚至猝死有所幫助，但截至目前仍沒有最新進展，一切仍需等待更多的研究結果，總而言之，如今針對心臟的治療非常多，不必等到病情嚴重才求醫。”

他提醒，發現早治療心衰是關鍵所在，若在日常生活中察覺身體有些許症狀，為了安全起見可先在普通診所（GP）掛號，普通醫生在評估後會視情況轉介給心臟科醫生進行深入檢查，若診斷後為心衰，醫生會先找出原因再給予適當治療，值得注意的是，如今在市面上有一些聲稱可替代正規治療的方法，可能有效也可能無效，甚至可能會加劇心衰症狀，因此，透過受承認的管道，諮詢專業醫生才是正確之道。

文：何建興　整理：梁盈秀