高泌乳素影響性荷爾蒙 導致不孕不舉

並出現月經失調、

‘假奶’或無孕卻分泌乳汁、不孕的症狀，

而男生的高泌乳素血症症狀包括不舉、

發育不良，甚至‘巨乳’的異常症狀。”

兒童及青少年最多

他提到，腦下垂體增大會壓着視神經（optic Nerve），影響視力，造成視野缺損，甚至會失明。臨床上有許多案例顯示，原本發育正常、無勃起功能障礙的男性，突然間卻失去各種男性特徵，而且視力開始減退，最終才被確診是微泌乳素瘤。

“這種情況常見發生在兒童或青少年身上。”

“微泌乳素瘤的定義是體積少於一公分，如果沒有得到治療，微泌乳素瘤就會逐漸發展成巨泌乳素瘤（macroprolactinoma），即體積超過1公分。病人發現視力受影響時，通常已是晚期泌乳素瘤的時候。”

他解釋，高泌乳素主要有4大成因，即藥物、下丘腦（hypothalamus）疾病、重金屬及其他化學物質、神經源。有些藥物，尤其精神科常用藥、止嘔藥、嗎啡、降壓藥、避孕藥都會導致高泌乳素的風險。

“此外，甲狀腺功能減退（hypothyroidism）、腎臟衰竭、肝硬化、腎上腺功能不全等荷爾蒙失常的表現也會引起高泌乳素。”

“由於多數人對高泌乳素血症的影響沒有意識，所以，症狀出現後也不懂得就醫，直到影響生活後，才會積極找出原因和確診。”

假奶溢乳求醫 檢驗確診泌乳素瘤

林晉標指出，臨床上，許多男女是因為出現不孕不舉的問題，從婦產科或泌尿科被轉介至內分泌科，排除其他疾病後才確診患上泌乳素瘤。此外，有些患者因為出現假奶、溢乳等異常症狀，經檢驗後才被確診。

“泌乳素瘤的病因不明，一方面可能與腦下垂體泌乳素分泌功能紊亂有關，另一方面也可能與腦下垂體原發性內在缺陷如多發性內分泌腫瘤1型（Multiple Endocrine Neoplasia，MEN 1）相關。”

“微泌乳素瘤的患者如果沒有治療，可逐漸發展至巨泌乳素瘤，而前者比後者更容易治療，病人應儘早發現和治療，避免惡化和難以控制。”

止吐藥提高乳汁分泌

他提醒，如果懷疑有高泌乳素血症的話，可以通過磁力共振造影（MRI）腦下垂體檢查。如果確診是微泌乳素瘤，目前用以治療的藥物常見是多巴胺促進劑（dopamine agonist）。

“多巴胺對泌乳素有抑製作用，當多巴胺水平升高，泌乳素水平就會降低，相反的多巴胺水平低，泌乳素水平升高。

“不過，多巴胺水平過高或異常會引起作嘔的副作用，所以，止吐藥可以抑制嘔吐，同時也抑制了多巴胺的分解，造成泌乳素水平又升高。多巴胺水平過高或異常也會提高精神疾病的風險。

“止吐藥可提高泌乳素，達到催奶的作用，所以，有些乳汁較少的哺乳媽媽通過服食止吐藥提高乳汁分泌。”

服藥控制泌乳素水平 可恢復受孕功能

林晉標提到，泌乳素瘤因影響性荷爾蒙的分泌而導致女性不孕，其實，早期或單純泌乳素瘤的治療效果良好，只需服藥控制體內泌乳素水平即可得到解決，使女病人恢復受孕功能。

“女性荷爾蒙對女性健康扮演着重要的角色，除了通過月經週期避免子宮內膜增生和癌化（子宮內膜癌），其中雌激素也有保護骨骼、預防骨質疏鬆症的功能。因此，醫生在處方藥物抑制泌乳素的升高時，需考慮到其平衡。如出現失衡的症狀，則需要與醫生討論或換藥治療。”

用藥無效才考慮手術

“此外，多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）患者也會有高泌乳素血症的征狀，造成女性不孕。”

他說，泌乳素瘤的治療主要是藥物治療，當用藥無效的時候，才考慮手術，而手術也提高各種並發症如失明的風險，因此，醫生需平衡治療的好壞再作決定。

“當病人不得已需接受手術時，內分泌內科醫生會與外科醫生一起討論，以達到手術的最佳療效和降低手術的風險。”

他提醒，由於腦下垂體是人體的荷爾蒙‘工廠’，手術可影響其功能，造成甲狀腺、性荷爾蒙、生長激素、胰島素、腎上腺素等的分泌失衡，使病人在術後需要補充這些荷爾蒙來達到平衡。