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高泌乳素影響性荷爾蒙 導致不孕不舉

(吉隆坡訊)人體內分泌系統以腦下垂體(pituitary gland)功能為主,雖然體積只有1克的重量般細小,但卻是身體的主幹,控制着全身荷爾蒙的分泌。

內分泌內科顧問林晉標醫生(Lim Kim Piow)指出,泌乳素(prolactin,PRL)與腦下垂體有非常密切的關係,多數人對泌乳素的印象是孕期時的泌乳素分泌旺盛,可促進乳腺發育與泌乳,有助於哺育孩子。其實,泌乳素還有其他功能。

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他說,泌乳素過高,會影響人體性荷爾蒙的分泌,導致高泌乳素血症(hyperprolactinemia)。無論男女,性荷爾蒙都會因此減少。

性荷爾蒙影響一個人的性特徵,例如男性會有勃起功能障礙或不舉(Erectile Dysfunction,ED)、缺乏性慾、陰毛停止增生,甚至變得“娘娘腔”。

“有的男性從小就有不舉、發育不良、頭痛、視線模糊等症狀,

一直沒有找出原因,直到掛診時才發現腦下垂體增大,

並確診患上微泌乳素瘤(microprolactinoma)。”

“女生也有泌乳素分泌過高的問題,

並出現月經失調、

‘假奶’或無孕卻分泌乳汁、不孕的症狀,

而男生的高泌乳素血症症狀包括不舉、

發育不良,甚至‘巨乳’的異常症狀。”

兒童及青少年最多

他提到,腦下垂體增大會壓着視神經(optic Nerve),影響視力,造成視野缺損,甚至會失明。臨床上有許多案例顯示,原本發育正常、無勃起功能障礙的男性,突然間卻失去各種男性特徵,而且視力開始減退,最終才被確診是微泌乳素瘤。

“這種情況常見發生在兒童或青少年身上。”

“微泌乳素瘤的定義是體積少於一公分,如果沒有得到治療,微泌乳素瘤就會逐漸發展成巨泌乳素瘤(macroprolactinoma),即體積超過1公分。病人發現視力受影響時,通常已是晚期泌乳素瘤的時候。”

他解釋,高泌乳素主要有4大成因,即藥物、下丘腦(hypothalamus)疾病、重金屬及其他化學物質、神經源。有些藥物,尤其精神科常用藥、止嘔藥、嗎啡、降壓藥、避孕藥都會導致高泌乳素的風險。

“此外,甲狀腺功能減退(hypothyroidism)、腎臟衰竭、肝硬化、腎上腺功能不全等荷爾蒙失常的表現也會引起高泌乳素。”

“由於多數人對高泌乳素血症的影響沒有意識,所以,症狀出現後也不懂得就醫,直到影響生活後,才會積極找出原因和確診。”

內分泌內科顧問林晉標醫生(Lim Kim Piow)

假奶溢乳求醫 檢驗確診泌乳素瘤

林晉標指出,臨床上,許多男女是因為出現不孕不舉的問題,從婦產科或泌尿科被轉介至內分泌科,排除其他疾病後才確診患上泌乳素瘤。此外,有些患者因為出現假奶、溢乳等異常症狀,經檢驗後才被確診。

“泌乳素瘤的病因不明,一方面可能與腦下垂體泌乳素分泌功能紊亂有關,另一方面也可能與腦下垂體原發性內在缺陷如多發性內分泌腫瘤1型(Multiple Endocrine Neoplasia,MEN 1)相關。”

“微泌乳素瘤的患者如果沒有治療,可逐漸發展至巨泌乳素瘤,而前者比後者更容易治療,病人應儘早發現和治療,避免惡化和難以控制。”

止吐藥提高乳汁分泌

他提醒,如果懷疑有高泌乳素血症的話,可以通過磁力共振造影(MRI)腦下垂體檢查。如果確診是微泌乳素瘤,目前用以治療的藥物常見是多巴胺促進劑(dopamine agonist)。

“多巴胺對泌乳素有抑製作用,當多巴胺水平升高,泌乳素水平就會降低,相反的多巴胺水平低,泌乳素水平升高。

“不過,多巴胺水平過高或異常會引起作嘔的副作用,所以,止吐藥可以抑制嘔吐,同時也抑制了多巴胺的分解,造成泌乳素水平又升高。多巴胺水平過高或異常也會提高精神疾病的風險。

“止吐藥可提高泌乳素,達到催奶的作用,所以,有些乳汁較少的哺乳媽媽通過服食止吐藥提高乳汁分泌。”

服藥控制泌乳素水平 可恢復受孕功能

林晉標提到,泌乳素瘤因影響性荷爾蒙的分泌而導致女性不孕,其實,早期或單純泌乳素瘤的治療效果良好,只需服藥控制體內泌乳素水平即可得到解決,使女病人恢復受孕功能。

“女性荷爾蒙對女性健康扮演着重要的角色,除了通過月經週期避免子宮內膜增生和癌化(子宮內膜癌),其中雌激素也有保護骨骼、預防骨質疏鬆症的功能。因此,醫生在處方藥物抑制泌乳素的升高時,需考慮到其平衡。如出現失衡的症狀,則需要與醫生討論或換藥治療。”

用藥無效才考慮手術

“此外,多囊性卵巢症候群(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)患者也會有高泌乳素血症的征狀,造成女性不孕。”

他說,泌乳素瘤的治療主要是藥物治療,當用藥無效的時候,才考慮手術,而手術也提高各種並發症如失明的風險,因此,醫生需平衡治療的好壞再作決定。

“當病人不得已需接受手術時,內分泌內科醫生會與外科醫生一起討論,以達到手術的最佳療效和降低手術的風險。”

他提醒,由於腦下垂體是人體的荷爾蒙‘工廠’,手術可影響其功能,造成甲狀腺、性荷爾蒙、生長激素、胰島素、腎上腺素等的分泌失衡,使病人在術後需要補充這些荷爾蒙來達到平衡。

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