良醫

若處理不當 開門也無力 手指扭挫傷 勿大意

(香港訊)事實上,傷勢可涉及筋膜、韌帶或骨裂;同一程度的傷患若出現在不同手指,治療亦不一樣。

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得不到適當治療,隨時損害手指功能,嚴重者連拳頭也無法握緊,甚至連拿筷子吃飯、開門等也無力,影響日常生活。

不即時處理 手指或變形

問:常見的手指受傷有哪幾種?

江:門診遇到跟手指有關的意外,較常見有被利器或玻璃割傷,傷口可以在皮膚淺層,或是割傷神經線、韌帶等。其次是小朋友被家具、玩具、門夾傷手指,可能令指甲爆裂,嚴重的可致骨頭斷裂。受傷後若指甲與指頭之間的中層積血沒有即時處理,有可能引發疼痛,可痛至無法入睡。

另外,手指扭挫傷的手指受傷,可導致手指伸指肌腱撕裂(extensor digitorum tendon)或側副韌帶(collateral ligament)撕裂,嚴重會斷骨,若處理不善,手指長遠或會變形,甚至功能受損,所以一定要檢查清楚。

韌帶撕裂 勿自行扶正

問:手指扭挫傷後手指輕微移位,可否自行扶正?

江:手指扭挫傷是形容受傷過程,即手指意外篤在硬物上,出現不同程度損傷,例如伸指肌腱撕裂而無法拉直指頭,出現槌指(指頭下垂無法伸直);或手指關節兩旁的側副韌帶撕裂或手指骨裂,都有可能導致關節移位、手指變形。

如受傷輕微,有可能靠自己扶正關節,但如韌帶已撕裂,並且在自然癒合過程中不斷被拉扯,除了會減慢復元進度,韌帶亦會變長變鬆,手指有可能變形,甚至無法完全伸直,所以最好還是交由醫生診斷。

照X光 確認是否骨折

問:如何判斷手指扭挫傷受傷程度?是否一定要照X光?

江:如果不小心手指扭挫傷,手指有可能變形,出現紅、腫、痛。醫生要詳細檢查病人手指,問清楚意外發生經過,例如撞擊力度及位置,然後檢查病人的手指或韌帶,用手推一推受傷手指關節,看看有沒有撕裂及判斷嚴重程度。

如韌帶只是部分斷開,關節活動幅度便較正常多一點;如已完全斷開,便會感覺到關節很鬆。

另外,亦要為病人安排X光檢查,以確認有否骨折。如發現只是簡單的筋膜、韌帶撕裂,可在門診處理,以不同材料的支架或雙指套固定受傷手指,連續戴8星期或以上便可復元。但如發現嚴重或複雜的骨折,便要轉介至骨科醫生跟進。

高:以支架固定受傷手指的保守療法,對簡單的筋膜、韌帶撕裂有良好效果。但如果涉及骨折,導致關節無法穩定,就可能要以手術處理。手術目的是要讓斷裂的指骨復位,如情況嚴重,更需要以鋼針固定斷骨,否則可能影響手部功能,連握緊拳頭也未必可以做到。

固定支架 24小時佩戴

問:長期戴着支架,會否令受傷韌帶繃緊,影響復元?

高:由於韌帶及筋膜沒有血管,難以將養分帶到受傷位置,所以自然修復進度較慢,一般至少要8至12星期才能完全復元。固定支架或指套必須24小時佩戴,無論洗澡或睡覺時都要戴着,所以醫生會建議病人購買兩套支架或指套,洗澡後可替換,而在換支架時亦要先固定好手指。

另外,病人不要因為擔心被固定太長時間,令手指筋膜或韌帶變硬,而自行做伸展動作,因為輕微的鬱動都有可能拉長筋膜或韌帶,癒合後便會感覺手指關節不穩,甚至令功能受損。

視受傷位置 定治療方案

問:有何因素影響治療選擇?

高:除了傷患嚴重程度會影響治療選項,受傷位置也要考慮,即使同樣是食指、中指的側幅韌帶撕裂,如撕裂韌帶靠近拇指一側,醫生在選取治療方案時會更進取。因為日常生活上的動作,如拿餐具、開門、握汽車方向盤,都需要用手握力去完成;如受傷的筋膜、韌帶是靠向拇指一側,修復不當便會令病人無法握起拳頭,對生活造成諸多不便。

懂多一點

拇指側副韌帶斷裂 需開刀復位

手指扭挫傷致手指受傷,一般只需佩戴固定支架治療。不過,如涉及拇指的側副韌帶斷裂,在診斷或治療上可能變得複雜。

骨科醫生高兆祺表示:“拇指指骨旁的側副韌帶,結構較特別,上面覆蓋一塊筋膜;當側副韌帶斷裂後,便有可能離開原位,無法回到連接指骨的地方,不能自然癒合,這時便需要手術復位,同時以線或螺絲將斷裂的韌帶固定在原位。”

他說,由於拇指功能非常重要,如側副韌帶無法復位,又或在癒合過程中被拉長,令病人難以握拳發力,將嚴重影響日常生活。

手術後韌帶會被固定,同樣需要8星期或以上才能痊癒,“不過,手術後韌帶相對穩定,醫生會容許病人提早做復康運動,減少因受傷引致的功能損失”。

運動員屬高風險群

高兆祺說,拇指的側副韌帶受傷,又被稱為Gamekeeper’s thumb,因為不少足球守門員都曾受此傷患,而滑雪也是高風險運動之一。

另外,由於X光無法看到側副韌帶位置,所以或需要安排病人接受磁力共振影像檢查,不過高兆祺說,如果只是一般的手指扭挫傷,靠X光及醫生臨床診斷便已足夠。

 

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