發燒超過48小時要就醫 瘧疾併發溶血可致命

“我國並非是瘧疾盛行地區，骨痛熱症病更為普遍，這與城市化發展（人口密集、衍生的垃圾和衛生問題等）加速傳播有關。因為埃及斑蚊是‘城市的蚊子’，特別喜歡在人造容器裡繁殖；白線斑蚊則有些許不同，多棲息在鄉下或戶外。大馬許多地區都已城市化，所以不難明白為什麼骨痛熱症的病例比瘧疾更多。”

他提醒，瘧疾引起的典型症狀與骨痛熱症有些相似，包括發燒、疲憊、嘔吐、頭痛和畏寒等。若要指出它們的不同之處，那就是瘧疾患者可能會發燒持續超過1週，並出現無法控制的發抖（rigor），而骨痛熱症患者大多發燒1週就會消退。

瘧疾的潛伏期平均為1至4週，視感染的瘧原蟲種類，有些可長達1年，而骨痛熱症最長為2週。

“當然，我並不建議發燒那麼久才去就醫，只是問及如何分辨瘧疾與骨痛熱症，這是其中一點，譬如當患者已發燒1個月，那就肯定不是骨痛熱症。一般人其實難以分清二者的症狀，最重要的是發燒超過48小時，就應趕緊去驗血檢查。”

他指出，瘧疾若不及時醫治，會發展成重症瘧疾，其主要病理標誌為溶血現象（haemolysis），瘧原蟲會攻擊並導致宿主紅血球破裂，造成貧血（anaemia）和黃疸（jaundice）等，患者可能會重度貧血、昏迷、器官功能障礙或死亡。

住森林區從事伐木 易感染人畜共患瘧疾

瘧疾依感染方式可分為當地新染（indigenous ）、境外輸入（imported）與人畜共患類型（zoonotic）等。

我國在2019年接獲的3941宗瘧疾病例中並無當地新染病例，當中81.8%是人畜共患類型瘧疾、15.7%為境外輸入，而2.5%是其他原因的感染。

6宗死亡病例全是諾氏瘧原蟲所造成的人畜共患類型瘧疾。

林嘉泉表示，瘧疾只會經由瘧蚊傳播，而導致人畜共患瘧疾的諾氏瘧原蟲，是因為瘧蚊在吸了獼猴的血液後再叮咬人類而感染。因此居住在森林地區，特別是沙巴和砂拉越內陸地區，或是從事伐木業等工作者，都是感染人畜共患瘧疾的高風險群，切記要做好防蚊措施，而一旦發燒超過48小時，應主動去看醫生。

“去年6月在雪蘭莪安邦烏魯冷岳出現了14宗的瘧疾案例，經衛生部調查與聲明指出，該名‘零號病人’（索引病例，index cases）是在印尼亞齊特區（Aceh）受感染，而他也導致了13名非大馬公民與1大馬公民確診瘧疾。不過自6月12日之後無新增病例報告。”

“因此，大馬人若需要到瘧疾盛行區，譬如非洲、南亞國家如印度、巴基斯坦，或是巴布亞新幾內亞（Papua New Guinea）、印尼、中美洲和南美洲等地區的話，建議在行前參考美國疾病控制與預防中心官網（www.cdc.gov/malaria），裡面評估了不同國家的瘧疾感染風險，也提供了指南與建議，譬如服用瘧疾預防藥物等。”

預防控制蚊媒傳染 保持環境清潔阻斷病源

一個人在感染了瘧疾後，所引起的症狀輕微或嚴重，由原蟲因子（malaria parasite factor）和宿主因子（host factor）決定。

林嘉泉說，惡性瘧原蟲與諾氏瘧原蟲是5種瘧原蟲之中比較危險的，患者出現並發症和死亡的概率最高，因它們繁殖的速度很快。

其他類型的瘧原蟲引起的症狀相對溫和，譬如發燒3至4周等，不會像前者一樣造成器官衰竭。宿主因子則包括特別年幼或年長者、孕婦和患有潛在疾病的高風險人群。

仍無有效瘧疾疫苗面世

“人體在感染瘧疾後，會產生部分免疫力（partial immunity），讓再度感染時引起的症狀較輕微。這便與骨痛熱症不同，因為人們感染了某一种血清型的登革病毒後，會對該型產生終身免疫，但日後二度感染其他血清型的登革病毒時，不僅無保護作用，發展成登革熱重症的機率更高。”

他表示，瘧疾的部分免疫力是患者一直曝露在被瘧蚊叮咬的環境下形成的，當他們離開了瘧疾盛行區，這種免疫力就會慢慢降低直到消失。

“我曾遇過從非洲來馬的患者，經血液檢測發現患有瘧疾，但是症狀輕微，好像沒有生病一樣。不過，大馬人身上並未有這種免疫力，一旦受感染，病情可能會特別嚴重，需多加留意。”

他指出，雖然相關研究已經持續了數10年，現今仍無有效瘧疾疫苗面世，最新研發的也處於臨床試驗階段。瘧原蟲是有着複雜生命週期的生物，會經歷多種形態階段，以便能寄生在不同宿主的細胞環境內，因此要研發出達到理想效果的瘧疾疫苗難度頗高。

“骨痛熱症的疫苗在推出後曾引發一些爭議，這款疫苗僅供9歲至45歲曾感染骨痛熱症者接種，以預防再度感染。不曾感染者若接種了該疫苗，在首次真正面對登革病毒時，身體的免疫反應卻會像是二度感染一樣，如同先前所提，引發登革熱重症的風險更高。正因如此，我國並沒有批准該疫苗的使用。”

家有蚊子即衛生出問題

“目前而言，無論瘧疾或骨痛熱症，疫苗都不是制止病情的最佳答案。我一直強調‘預防’，因為這才是能夠控制蚊媒傳染病的方法。很多時候人類習慣依賴疫苗或藥物，卻忘了每日簡單的動作─維持居家環境清潔，阻斷病媒蚊子的滋生即可，其實無需特意去打一支自己不了解的‘針’。”

他提醒，我們也不該有‘大馬是熱帶國家，有蚊子是很正常’而容忍蚊子存在想法，若家中出現蚊子，就代表有衛生問題了。要知道除了骨痛熱症和瘧疾，蚊子還能傳播基孔肯雅病毒（chikungunya virus）和寨卡病毒（zika virus）等，所以維持乾淨良好的生活環境，只會有百利而無一害。