【醫展身手】開刀過程出狀況 麻醉師周素娟 手術台上主導救人
截至2016年，我國總共有822名合格的麻醉師，其中460人駐守在政府醫院；無論如何，我國現階段仍然缺乏麻醉師，根據比例，國內一名麻醉師需要應付3萬7000名病患，與衛生部設下2020年1對3萬人的目標，尚有一段距離。
身為麻醉科醫生的周素娟，在受訪時，揭開了麻醉師的神秘面紗，一一剖析了麻醉師涵蓋各項手術的複雜程度，她所扮演的要角與執行的任務，其中一項是在駐守在手術室內，從頭到尾守護着病患的安危，同時是最早進入，也是最後離開手術室的醫療團隊成員。
談起麻醉師比起執刀的醫生更早進入手術室的原因，她順道講解了手術室的標準作業程序。
手術前先檢查儀器
她說，麻醉師必須先檢查儀器的操作情況、取出足夠份量的藥物，然後確保病人可以安全地進行麻醉與接受手術，才給予麻醉。
“在開刀前，護士先確認病人的身份和先前的同意書簽名是不是出於病患的手筆，要求說出接受甚麼類型的手術；病患的第二輪對話已身在手術室，由麻醉師詢問病人的名字、最後進食的時間，確保是在空腹下開刀。”
周素娟解釋，經過麻醉開刀的病人，他們清醒過後，直到麻醉師簽名，才能由醫護人員推出手術室。
“外科醫生在手術室負責的是執刀部分，還有病人送回病房療養跟進康復進度。”
在手術中途，萬一傷患與病人的性命懸在生死一線，與閻羅王分秒必爭搶人的關鍵角色，便落到麻醉師身上。
周素娟坦言，每當手術出現突發狀況，比如病人昏迷過去，麻醉師便負起了領導急救的責任，務必冷靜地應對搶救病患危在旦夕的性命。
“麻醉師絕對不能慌張，否則無法帶領整個醫療團隊救人了；病人能否張開眼睛甦醒過來，麻醉師肩膀上的擔子最重。”
不能連續值班超過24小時
大多數的民眾因通過大銀幕或是電視劇觀賞到醫生操作急救的情節，於是有了先入為主的觀念，而與手術室進行搶救的真實情況不免有所出入。
周素娟不諱言，搶救病患期間，麻醉師第一時間是連同醫生和護士攜手找出問題根源，接着由麻醉師發出明確、清楚的指示，包括決定多少份量的強心劑調整病患的血壓，主持CPR心肺復蘇與輸血等。
“有鑑於此，麻醉師受限定只能連續值班24小時，這是確保能夠在工作崗位上保持最佳的精神狀態。”
手術室深切治療部兩頭跑
麻醉師不必巡視病房中的病人，其工作地點主要是手術室和深切治療病房兩頭跑。
周素娟解釋，送入深切治療病房的病患，包括遇上車禍的嚴重傷患、心肺功能或是各器官衰竭的病人，他們需要每分每秒接受觀察，一旦病情急轉直下，麻醉師隨時準備展開搶救。
“待病患的情況穩定，麻醉師接下來的任務計有插管、操作呼吸輔助器、抽痰，給予細菌感染的病人服用正確的抗生素等。”
此外，在病人開刀前，需要先接受麻醉師的諮詢，以了解術前指導，包括講解麻醉的目的、停止飲食至少6小時的理由，還有術後服用什麼類型的止痛藥等。
周素娟說明空腹的理由，在於避免病人麻醉期間出現嘔吐現象，進而引發噎住、穢物流入肺部導致肺炎；嚴重的話，病患需要住入深切治療病房，以呼吸輔助器維持呼吸功能。
“由始至終，麻醉師就是為了減輕病患所承受的痛楚提供服務。”
視病人狀況決定麻醉方式
麻醉形式分成全身麻醉和局部麻醉，完全麻醉可以通過注射進行，過後再提供麻醉氣體（Anaesthetic Gas）設備，直到病患完成手術才移走。
至於局部麻醉是通過注射進行半身麻醉，或是注射到神經線部位，讓手或是腿部位麻醉。
“麻醉師務必考量病人的身體情況，選擇最妥當的麻醉方式。”
周素娟反映，這項基本職責，有必要顧及部分病患心臟負荷不了全身麻醉的藥物，尤其是心臟病患者；如果是施手或腳部位手術，局部麻醉更為安全，病患不至於完全失去意識，也未影響到心臟功能。
患三高不能完全麻醉
有些病人或是在某種情況下，不能根據一般的程序完全麻醉，患有三高，長期受到高血壓、高血糖與高血脂困擾的病患，也有心臟功能欠佳，比如血管堵塞的風險。
“一旦接受全身麻醉，這類病患的血壓通常會偏低，使心臟無法獲得充足的氧氣，延伸心臟衰弱的狀況；有鑑於此，麻醉師就要出手，注射藥物提高病患的血壓，缺血的話，就要輸送血液了。”
手術室輸血，也是由麻醉師經手，必須先對照一番，確保名字、編號和血型正確，血液已過檢驗，才能輸入病患的體內。
周素娟披露，在某些特殊情況下，麻醉師給予病患下半身麻醉，過後卻蔓延到上半身，引起患者窒息，陷入昏迷。
“麻醉師需要當機立斷插管，供給充足氧氣給病人，再改為全身麻醉；這類病患完成手術後，如有必要，就會送入深切治療病房觀察。”
麻醉比其他專科難讀
周素娟承認，麻醉科比起其它專科，難度更高，屬於難讀、難考，涵蓋非常全面，且相當複雜的專科。
她說，麻醉師接到小兒科、內外科和婦產科等所有類型的病人，加上每個病例各不相同，無時無刻都是在迎接挑戰。
在挑選專科分岔路口中，周素娟從麻醉科和內科之間作出抉擇。
“我在檳城中央醫院實習期間，受到深切治療病房的顧問醫生拿督林秋霞影響，對方樂於指導晚輩，其身教言教，引導我投身麻醉科。”
在周素娟眼中，林秋霞為人隨和，她為病患擬定最佳療程、也清楚知道病患的康復進度，成功帶領醫療團隊拯救一個個活在邊緣的性命，使病人可以在痊癒後，自行走出醫院。
領悟到麻醉師的重要性，周素娟於是鐵了心選擇這一科。
“所幸我在成為正式醫生以後，連續3年獲得優秀的評估成績，跨過了進入麻醉專科的門檻。”
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