【本地醫療】重覆行為無法自制強迫症者并非想太多

文◆陳孝全 整理◆梁盈秀 很多人對強迫症病患講得最多的一句話就是「不要想太多」，但病患是無法控制的，也無法拒絕這些想法。 例如有暴力傾向的患者會有不斷想要幹壞事的念頭，甚至會付諸行動。每當有暴力念頭時，他也知道暴行是錯誤的，最終，只能糾結於暴力念頭與道德之間而產生愁苦及焦慮。 （吉隆坡訊）強迫症患者在馬來西亞是相當普遍的，患病率佔人口1%至2%，女性比男性高一些。很多人認為，只有成年人才會患上強迫症，其實不管是小孩、青年或成人，都有可能患上強迫症。 美國有數據顯示，兩個年齡階段是強迫症的高峰期，分別是8至12歲及20歲左右，也就意味着，每200個孩童就有1人患有強迫症。 精神專科顧問薛漢飛醫生（Dr Seed Hon Fei）指出，強迫症有兩大類，分別是強迫性思想及強迫性行為。有些人只有強迫性思想，並沒有實際行動。強迫性思想是指，一個人的同一個想法、畫面、念頭不斷在大腦里重覆，這些念頭都不是病患想要，也不是病患可以控制的，結果造成病患精神困擾及情緒上的焦慮。 日花5小時沖涼患皮膚病 這些病患會嘗試拒絕它或做一些事情以減低焦慮，他舉個例子，病患一直認為自己的手或身體很骯髒，導致不斷重覆洗手或洗澡，或者會花很長的時間去清理自己。曾經有一位患者，每天會花大概5個小時沖涼，很多時候，也因為長時間的洗手或沖涼而患上皮膚疾病。 “很多人對強迫症病患講得最多的一句話就是‘不要想太多’，但病患是無法控制的，也無法拒絕這些想法。有很多的念頭一直在病患的大腦湧出，每時每刻都有同一個念頭在病患的腦子里重覆。” 至於強迫性行為是指，一直重覆同一個舉止或動作，以減少自己的焦慮。即使病患感覺很累，很消耗時間，病患也會被逼地重覆，否則會產生焦慮，甚至會影響自己的生活及社交。 強迫症的成因仍不詳，發展強迫症的風險因素為家族遺傳、精神疾病、童年陰影、重大精神創傷、龐大壓力。壓力可來自於工作、環境、家庭，而強迫症患者在面對壓力時，症狀會更為顯著。 醫生會以美國精神醫學會於2013年發布的《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5），診斷患者是否患有強迫症。透過問診了解病患的病情，需要時也會給予問卷，讓患者作答，以做出最準確的診斷。 患者害怕身體或環境骯髒 “強迫症也會有主題性， 例如害怕污染（contamination）， 患者會一直害怕身體或家里環境骯髒； 檢查（checking）， 總擔心沒有鎖車門、關燈，風扇或冷氣； 對稱和整齊（orderly & symmetrical）， 排序整齊、工整或顏色的比例，都是患者不斷在重覆的焦點。” 他說，有些強迫症患者的主題包括暴力思想、性愛或宗教。暴力的強迫症患者會有不斷想要幹壞事的念頭，甚至會付諸行動，但這些行為並不是患者想要的，患者本身也無法控制。每當有暴力念頭時，患者也知道暴行是錯誤的，最終，患者糾結於暴力念頭與道德之間而產生愁苦及焦慮。 “一般上，醫生都可以使用認知行為治療法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）幫助患者，其中一種稱為暴露與反應預防（Exposure and Response Prevention，ERP）療法可有效地治療強迫症。這療法是讓患者在自願的情況下面對自己的強迫性思想，同一時間學習不去執行強迫行為，雖然患者會引起焦慮，但醫生會讓患者知道，即使沒做這些強迫行為也無傷大雅。” 另外，醫生也會透過一些藥物，例如選擇性血清素再吸收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRI）藥物幫助患者控制病情。在外國，醫生也會使用腦深層刺激術（Deep Brain Stimulation，DBS）治療強迫症，該療法是一種通過植入電極向腦部特定部位釋放電脈沖的治療方法，不過這療法在馬來西亞還不普遍。 磁場刺激腦神經控制病情 “另一種治療強迫症的方法是經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation）。這療法是利用磁場刺激大腦神經細胞，幫助患者控制強迫症病情。” 他表示，雖然醫生可以提供藥物與療法於患者，但患者也需要對強迫症疾病有所了解，只要患者了解這疾病才會勇於接受治療，患者也會有明確的目標幫助自己走出困境。他也表示，其實，馬來西亞也有不少強迫症的支援團體（support group），患者也可參與這些團體，訴說自己的苦況，會員也會分享經歷，互相幫助克服焦慮。 當然，也不能缺乏健康的生活作息，吃得營養，睡得好，多運動。病患每次覆診時，醫生都會教會病患一些放松手法（relaxation techniques），好讓患者可以減輕焦慮，降低強迫症的復發。 有些人會問，強迫症可以痊愈嗎？有些強迫症並不能完全痊愈，但現有的治療方案可以幫助患者控制病情，減低症狀和焦慮。 陪患者減輕焦慮 家屬勿責怪唾罵 強迫症患者的家屬需要了解這疾病，他們多數會責罵患者“想太多”，“明明都沒有，為什麼你要去想它？”、“你手已經很干凈了，已經不需要再洗了！” 從對話中，我們可以知道家屬不太了解強迫症，其實，患者也不想要，也無法控制這些思維。 最重要的是，家屬願意開導強迫症病患，並告訴患者這是強迫症的症狀，並與患者做一些事情讓患者放松或幫助患者轉移注意力，不讓患者一直重覆強迫的思維。 陪伴覆診做心理治療 另外，家屬也可陪伴病患覆診，一起做心理治療，不過有些家屬仍不了解精神疾病，甚至會責怪、唾罵或放棄病患。 薛漢飛認為，家屬也需要了解強迫症病患的放松手法，以陪伴患者一起減輕焦慮。 強迫症的病患可分為3種： 第一種是，病患知道自己患有強迫症，也知道這些想法是錯誤的。 第二種是，病患懷疑自己患有強迫症，對這疾病及症狀也一知半解。 第三種是，完全相信強迫症的想法，並認為這些思想和行為是對的，即使症狀已非常嚴重，也照做無誤。 治療助控制病情 問1.治療強迫症需永久性服藥？ 答1.有些強迫症並不能完全痊愈，需要長期的藥物治療。但現有的治療方案可以幫助患者控制病情，減低症狀和焦慮。病患要不要服藥或需要服藥多久，仍胥視很多考量點，如病史、復發率、嚴重性、工作性質、生活環境等。 患病無關完美主義 問2.強迫症是“追求完美”而誘發？ 答2.完美主義與強迫症是兩個不同的事物，強迫症會讓患者在焦慮和不情願之下仍重復地做一些強迫性的行為；完美主義者是想要追求他們想要的，只要達到完美，他們都會有很大的滿足感，也非常享受做的過程。 病患需懂放松減壓 問3.單靠藥物治療可治愈強迫症？ 答3.強迫症的治療重點是，病患需了解什麼是強迫症，要懂得如何放松與減壓。強迫症的治療包括藥物治療和認知行為治療法。當然還需要家人和朋友的了解和支持。 不治療不會自愈 問4.在不接受治療情況下，強迫症可自愈？ 答4.通常是不會的，但病患只要正視自己的疾病症狀，並從良好生活作息着手，舒緩壓力，是可減緩症狀。 精神疾病會遺傳 問5.強迫症會遺傳？ 答5.會的，所有精神疾病都會有遺傳的可能性。不過不是100%會患上，只是會比常人有較高的幾率患上。 強迫症非自願性 問6.大部分強迫症與潔癖有關？ 答6.潔癖者是自願性干凈，但強迫症是非自願的。害怕污染主題對於強迫症是最為普遍，在COVID-19流行的兩年里，大家都難免會更關注衛生，勤洗手，這是正常的，但是若你覺得自己過度害怕擔憂，害怕骯髒的思想一直重復，一天清洗過於頻密，而且過程中感到焦慮痛苦，那你應該懷疑自己是否患有強迫症。 憂郁症伴有強迫症 問7.強迫症會發展成其他精神疾病嗎？尤其是思覺失調症。 答7.其他精神疾病可以伴有強迫症狀，如憂郁症、焦慮症等，而強迫症的症狀可以是思覺失調症早期的其中一個病症。

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