【本地醫療】產前產後做足功課 適時求助減產後憂鬱
文:陳孝全 整理:梁盈秀
（吉隆坡訊）產後憂郁症的誘導因素可分為3種，分別是生理、心理及環境因素。生理因素是指家族遺傳或女性在產後身體發生的生理變化，孕婦身體產後的荷爾蒙會發生劇烈的變化，造成精神上的不穩定，導致憂郁。
70%孕婦產後或有輕微憂郁
心理因素是指女性未能適應新的生活及扮演新的角色，而感到緊張、擔憂、焦慮及壓力，尤其是媽媽。媽媽在缺乏照顧孩子的信心之下，更會提高患上產後憂郁症的幾率。某些媽媽在產後無法得到足夠的睡眠，加上家人與丈夫缺少關心，將注意力集中於嬰兒，因而忽略媽媽的感受，最終可能導致媽媽患有產後憂郁症。
有些媽媽是完美主義者，總會與別的媽媽比較，自然就會給自己壓力，尤其這些媽媽堅持哺乳，哺乳技巧卻十分生疏，擔心自己的乳汁不夠，壓力可能就會翻倍。
此外，一些媽媽在產後身形不再苗條，留下妊娠紋，甚至發福變肥，以前的信心也沒有了，這些也可以是媽媽的壓力來源。
精神專科顧問湯凱欣醫生（Dr Thong Kai Shin）指出，環境因素方面，媽媽若沒有獲得家人、丈夫或朋友的支援，也會容易患上產後憂郁症。現代夫妻鮮少與父母同住一個屋檐下，因而家人難以給予援助，媽媽在無助之下容易崩潰。某些家庭成員與媽媽在照顧嬰兒上有意見分歧，造成爭吵與糾紛，這些都會讓媽媽感到特別壓力。
“產後情緒變化疾病可分為3種，分別是輕微型的產後憂郁（postpartum blues）、產後憂郁症（postpartum depression）及嚴重型的產後精神病（postpartum psychosis）。”
“在馬來西亞，70%孕婦在產後可能會有輕微產後憂郁，這些媽媽會有情緒上的波動，如緊張、失眠、疲累、莫名哭泣等情緒上的改變，但是這些症狀不會影響日常生活，當事人仍可正常工作，但情緒上的波動會在產後慢慢加劇。”
下次懷孕生產復發率增50%
如果這些症狀變得嚴重和超過兩周，這表示媽媽已患有產後憂郁症。產後憂郁症患者會長時間不開心、對事與人不再感興趣、不再熱衷於以前的嗜好、胃口或食欲不佳、睡眠素質下降、產生內疚感、沒有信心及絕望等，嚴重的更可能會有絕望、自殺傾向及傷害嬰兒的念頭。這些症狀每一天都會不斷湧現，且嚴重影響患者日常生活，導致患者無法如常工作，不能照顧嬰兒，甚至連自己也無法照料，生活素質也會每況愈下。
產後精神病比產後憂郁症更嚴重，而且人容易煩躁，患者的思想混亂，分不清現實，甚至有幻想、幻聽及幻覺。產後精神病的患者也可能會有自殘或暴力傾向，傷害自己與他人。產後精神病可以在產後數天即刻發作，因此，家人與丈夫需觀察媽媽有否精神異常。
“全球數據顯示，有17%的孕婦在產後會患上憂郁症。
至於馬來西亞則是介於3.9%至22.8%。
吉隆坡曾在2021年針對產後憂郁症做民調，
顯示14%的媽媽患上產後憂郁症，
0.1%的孕婦在產後會患上精神病。
有數據顯示，產後精神病患者在下一次懷孕生產時，復發機率提高50%。”
精神科醫生都會透過臨床診斷媽媽有否患上產後憂郁症，其中包括面談、了解患者的家庭背景及身體狀況等。
輕微產後憂郁未必需服藥
她指出，雖然女性可透過產後憂郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）自我評估，但這方法只供於參考，並不能自我診斷，必須得到精神科醫生的臨床診斷。
“一旦女性確診患有產後憂郁症，可以接受藥物治療及心理治療，有些患者可單純接受心理治療，有些同時接受兩種治療，胥視病患的嚴重程度。在藥物治療方面都會給予抗憂郁藥物（antidepressant）。”
其實，患者若只是輕微產後憂郁，未必需要服用抗憂郁藥物，僅需要接受心理輔導或治療，但是如果患者已進入產後憂郁症階段，會被建議接受藥物及心理治療。心理治療可以幫助患者減緩情緒壓力，也教會患者從多個角度思考，從中改變患者的行為並釋放壓力。
嚴重的產後精神病患者除了可接受藥物及心理治療，也可以接受電痙攣療法（Electroconvulsive Therapy，ECT）。
產後憂郁症可以伴有其他精神疾病，舉個例子，媽媽的心理壓力不僅誘發產後憂郁症，也可以誘發焦慮症、強迫症或被害妄想症等，因此，醫生需要知道患者的風險因子才能達到預防效果。
女性在備孕時必須做足功課，了解什麼是產後憂郁症，只要充分了解疾病才能預防，所以，提高有關的醫學知識極為重要。
“另外，丈夫與家人也需要了解產後憂郁症，觀察女性產後情緒變化，一旦察覺情緒有異常可即刻給予建議，從中就可幫助女性與嬰兒打造一個健康的成長環境。”
孕婦可在產前、產時及產後的課題上做更多的功課與準備，在面對狀況時就不會手足無措。媽媽若感到無法多方面顧及，也可向家人與丈夫求助，這也是預防產後憂郁症的有效方法。
（Dr Thong Kai Shin）
媽媽負面情緒變化
影響嬰兒心理成長
很多人認為，孕婦懷孕時多數都會開心，但也有些會擔憂。因此，建議孕婦多與朋友分憂，不要將擔憂藏在心里，這也是預防產後憂郁症的方法之一。
湯凱欣指出，除了丈夫、家人或朋友，媽媽也可與醫院的醫護人員分享或敘說心事。
家人提供實際性支援
丈夫、家人或朋友可透過實際性及情緒上支援產後憂郁症患者。實際性支援是指給予患者所需要的，舉個例子，媽媽可能照顧嬰兒疲憊不堪，想要補眠，那你可幫助她照顧嬰兒，讓她有足夠的睡眠時間。
她強調，情緒上支援是指，患者面對着情緒上的困擾時，給予同情、同理或認同。舉例，患者想要一對耳朵聆聽她的訴苦，那你可扮演患者的聆聽者，當你用同理心去聆聽患者的訴苦，這對於患者已經是莫大的幫助。聆聽者要讓患者知道，有人理解妳現在的處境，以及明白妳當下的感受。
聆聽者不應說“是這樣的啦！”或“不要想太多”之類的話語，這樣反而會讓患者覺得不理解她。
有些長者曾當過媽媽，因此當聽到患者訴苦時總會說一些含有‘敷衍’詞語，認為患者忍一時就可熬過，但是這些詞語反而會為患者帶來反效果。
聆聽者勿說敷衍詞語
湯凱欣要提醒的是，產後媽媽的負面情緒變化是會影響嬰兒的心理成長，若不予理會，更可能會忽略嬰兒的基本需求，因此，丈夫、家人或朋友若發現產後媽媽的情緒有異常，可建議患者找精神科醫生檢查和就醫，以免憂郁現象惡化。
