暈倒迅速恢復意識 心源性昏厥不可輕忽

其中包括昏厥前的頭暈（pre-syncopal）、

盜汗、皮膚蒼白、視力模糊、噁心、嘔吐、心跳加速以及異常溫暖的感覺等。”

他解釋，昏厥並非一種疾病，而是因腦缺氧，即腦血流灌注不足而引起的一種症狀，通常由低血壓引起。因此，“跌倒”實際上是大腦採取的自我保護反射機制，因為人在躺下時，有助於加快大腦恢復血流，當腦部獲得足夠氧氣後，病人就會清醒過來。

他說，導致腦缺氧的原因有許多，昏厥的發生也因此可以分為幾種類，其中的3大類為神經調控性昏厥（neurally mediated syncope，又稱反射性昏厥）、姿勢性昏厥（orthostatic syncope）和心源性昏厥（cardiac syncope）。

“我們首先來看看最為危險、最具殺傷力、突然死亡機率高的心源性昏厥，雖然它不普遍發生，發生率僅佔所有昏厥的10%，卻是不容我們忽略的一類昏厥。”

4原因造成心源性昏厥

他解釋，造成心源性昏厥的原因有：

心律不整。一般人心臟1分鐘跳60至100下是正常範圍，過快或過慢都屬於心律不整，而心跳過慢或過快都會造成腦缺氧。

心臟瓣膜疾病。比如主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄會導致心輸出量下降，進而導致腦部血流不足而缺氧。

心肌病。最普遍的是心肌變弱，當心臟肌肉無法泵出足夠的血液，心輸出量下降，導致腦部血流不足而缺氧。或與許多年輕人猝死案例有關的肥厚性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy），當心室肌肉異常增厚，也會影響心輸出量而導致腦缺氧。此外，心律失常性右心室心肌病（ARVD）也會引起昏厥。

大血管問題如肺栓塞或主動脈剝離（aortic dissection），這些都會導致腦缺氧。

烈日下集會易致昏厥

他以普遍發生的神經調控性昏厥舉例，學生在烈日當空下集會，當氣溫高升，其神經系統受刺激，導致心跳過慢、周邊血管突然擴張、血壓變低，最終導致腦缺氧而發生昏厥。

“這類昏厥通常由一誘發事件導致，比如看到鮮血、突發性的疼痛、強烈感覺、在氣溫稍高、擁擠或密閉空間長時間站立等。這些刺激使某些人產生了不正常的自主神經系統反射，使心臟和血管做出反射反應，進而導致低血壓或心跳過慢，使腦部血液灌流減少，並發生昏厥。”

“此外，有些長者在排尿時也會出現這類昏厥，稱排尿性昏厥（micturition syncope）。比方有前列腺腫大的長者，當他在排尿困難時很用力要將尿液排出時，會突然間昏厥。或有些人有便秘問題，當他用力排便時也會突然昏厥。”

長者昏厥多數因藥物

他提及，姿勢性昏厥顧名思義關係到姿勢，它普遍發生於長者身上，當長者從躺着或坐着的姿勢突然的站立起來時，血壓會降低，導致腦缺氧，因此發生昏厥。

“這類昏厥通常與藥物相關，會引起這類昏厥的藥物包括降血壓藥物、精神科藥物、改善前列腺腫大排尿困難的藥物、利尿劑等。尤其當高血壓病人不遵從醫生的吩咐用藥，複診時醫生髮現病人血壓控制不佳，誤以為藥效不足而增加劑量或其他藥物，而當病人服下過量的藥物時，就容易引起這類昏厥。”

“此外，脫水、失血和感染也是會引發這類昏厥。同樣的，當病人沒有正確的服用利尿劑，比如沒有正確服用新一代的降血糖藥物SGLT2抑製劑，造成水分過度排出，甚至脫水，當體內的水分不夠，血壓會變低，這也就會引起昏厥。”

排除心臟問題

經歷過應找出起因

當一個人經歷了昏厥後，我們應積極去了解調查並找出起因，尤其該進行檢查以排除心臟問題。

“如果一個人所經歷的昏厥情況符合以下幾項條件的其一，就需特別留意，最好找一位心臟專科醫生進行鑑別診斷，以檢查所發生的昏厥是否與心臟問題有關。”

可通過心電圖發現

1.如果昏厥與運動有關。當你的昏厥發生在你運動或用力時，比如你跑幾步路或走兩樓的樓梯就突然間昏厥，這有很高的可能性與心血管問題有關。

2.如果昏厥與心律有關。當你昏厥之前，心跳莫名其妙變得很快，冒汗，突然頭暈，昏厥，這有可能關係到心律問題。

3.如果你的家族有心臟病史。當家裡有人曾有突發的心臟死亡或昏厥，或曾被診斷出有心血管問題。

4.如果你是60歲以上的長者。因為年紀越大，昏厥很大可能與心血管問題有關。

5.如果你是男性。昏厥多發生在女性身上，如果是男性則可能關係到其他嚴重的問題。

6.如果你有心血管或心臟疾病的病史。

“當然，許多時候，當一個人發生昏厥，身邊的人都會非常緊張，通常就將病人送往醫院急救室，這時急救室會進行一系列的檢查。通常會先由詢問病人的病史開始，然後進行全身檢查，接着做心電圖（ECG），因為有50%的心臟問題是可以通過心電圖發現的。”

監察儀測病人心律

他提醒，若要檢查心臟結構，則可以做心臟超聲波掃描（ECHO），其他掃描還包括電腦斷層掃描（CT scan）和磁力共振影像（MRI）。

如果心臟科醫生懷疑病人的昏厥是因心律問題引起，可能會建議病人裝戴24小時Holter心電圖儀器或在皮下植入心臟監察儀（loop recorder），以監測病人的心律。

頭暈不一定患冠心病

問1.頭暈是否是冠心病的症狀？

答1.在冠心病症狀中，90%屬胸口疼痛，昏厥並非其普遍的症狀。除非是心臟病發時導致心律不整而使病人昏厥。如果只是頭暈就說是患上了冠心病，實際上很難將兩者關聯起來，除非還有其他症狀表現。

開車發生致嚴重車禍

問2.如果一個人曾經有神經調控性昏厥，需要擔心嗎？

答2.不需要過於擔心，因為神經調控性昏厥是良性的，而且都是在某種特定的誘發因素及狀況下才會發生。如果你見到血會昏厥，那就避免見到血。

雖然如此，昏厥本身還是有危險性的，突然的倒地容易造成外傷，尤其當你開車時發生昏厥，會造成嚴重的車禍。

眩暈昏厥情況大不同

問3.頭暈就是昏厥？

答3.昏厥（syncope）必須有3個條件：失去意識、姿勢張力喪失、迅速恢復意識。而頭暈是非常普遍的症狀，每個人在一生中都會有所經歷，造成頭暈的因素也非常的多。

我們要分辨出不同的頭暈，如果所說的是眩暈（vertigo），它的暈法就非常典型，患者會感覺到自己或周邊環境在旋轉，有些人暈了後還會嘔吐。造成眩暈的原因也有許多，其中最為普遍的是良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）。

長者會說自己常跌倒

問4.昏厥前的頭暈是如何的？

答4.沒有一個特定的形容或定義。每個人對頭暈的感覺的形容都不同，有人說走路不穩、浮浮的或一直跌倒等，而且不同的語言中也有各種的形容詞。

許多長者不會告訴你他發生過昏厥，只會說自己一直跌倒，這就是為什麼詢問病史和檢查是非常重要的。