【晚晴一照護】 提供資訊讓家人達共識 臨終醫療 病者利益至上

婆婆思想傳統，從沒有向子女提過晚年照顧及身後事安排，子女礙於忌諱也沒有詢問。家人因不清楚她的心意，在決定照顧方向的過程中充滿不安和掙扎。

本院於2023年4月轉介婆婆接受“賽馬會安寧院舍”計劃。她當時進食情況已很差，就算在家人努力下，仍常常拒食或只吃極小量。團隊因應她的進食情況與家人討論照顧方向，考慮在營養攝取及舒適照顧間取捨。各子女都愛護婆婆，認為她辛勞多年，不想她再受痛苦，決定以舒適照顧為方向。

因此，團隊與到院舍服務的“醫管局老人外展隊”討論婆婆的紓緩護理，她開始在院舍接受皮下輸液治療，避免因進食量小而缺水，身體保持水分，讓她盡量留在院舍。

團隊定期探望婆婆，儘管她不情願進食，家人都盡力嘗試，6兄妹輪班到院舍照顧，有時婆婆精神好一些進食多一點就會令他們雀躍萬分。家人對婆婆很不捨，儘管明白她已步入人生最後階段，仍希望可以為她付出，不願接受她離開。

團隊約見家人講述預後

婆婆是虔誠基督徒，團隊不時相約家人一同探訪，一起做簡單護理、唱詩歌、做輕柔按摩，讓家人明白合適照顧婆婆的方向及方法。

團隊曾向家人詢問婆婆的心願，知悉她最愛吃某大型快餐店的下午茶餐，不過當時天氣十分炎熱，她的身體狀況也未能允許外出，故由細細妹帶來炸魚皮及雲吞，婆婆張開口進食，雖然大部分食物都從口中流出來，但吃得津津有味，細細妹更攝錄下來供家人觀看。

不知不覺，婆婆接受皮下輸液近6個月，其間應對她的進食及排尿狀況，調整數次輸液量。至10月中，婆婆每日尿量不足100毫升，且有水腫狀況，大部分時間都是閉上眼睛。團隊探訪時經常見到長子阿強，談話間他對婆婆身體狀況有所迴避，似乎對她將要離世的事實未作充分的心理準備，故團隊與院舍建議約見婆婆所有家人，希望講述情況及預後，讓家人達成共識。

家庭會議當日，6個兄弟妹只有排行第三的兒子因事未能出席，團隊具體講解婆婆情況，當時她的手指及腳趾已呈紫藍色，體溫微低，需特別保溫，尿量小且呈紫色，但生命表徵暫時穩定。

在座家人無不痛心，邊聽邊流淚，阿強自責安排婆婆入院舍，但其他家人都表示諒解，紛紛表示，“你的腳這樣如何照顧阿媽，我們不怪你，阿媽都不會怪你”，稱入院舍是最合適的決定。

會議後段，與家人商討使用“安寧房”及是否持續使用皮下輸液的方向，團隊提到現時婆婆尿量小及有水腫，顯示她的身體機能未能有效吸收水分，時間差不多了，繼續“落水”，辛苦的只是婆婆。家人最初認為，皮下輸液是醫生處方，他們對是否考慮停止感到猶豫。

團隊提醒，當決定是以婆婆最大利益為前提，可以與醫生討論。另外，家人亦決定在院舍“安寧房”內接受臨終照顧。事後家人與外展隊醫生商討皮下輸液處方，醫生知悉家人看法後，將處方改為“有需要時用”。

先後道愛道謝道歉道別

10月底，婆婆的手指、腳趾呈紫藍色程度增加，尿量低於20毫升，手腳水腫，大部分時間呈沉睡狀態。老人學會“安寧院舍”計劃醫生立刻到院舍評估，決定開啟安寧病房。婆婆住進安寧房後，醫生每日到院舍探視，而每次總有家人在旁細心聆聽她的情況，經醫生詳細講解後，家人已有心理準備。

其間阿強邀請教會牧師到院舍為婆婆祈禱、唱頌詩歌，好讓她在自己的信仰中得到安寧。家中各人先後到安寧房向她道愛、道謝、道歉和道別，阿強哭訴年輕時因嫌她太嘮叨而發生肢體衝突，向她道歉。

10月30日早上，醫生巡房，一向表現最不捨的小兒子要求醫生停止皮下輸液，因明白到輸液會給婆婆帶來更大負擔，希望她能舒適安詳離去。 下午，她的呼吸慢而淺，當量度不到血含氧量時，為避免她被強制接受心肺復蘇術，當刻召救護車，由我陪同她送院，家人自行到急診室。

在急診室等候期間，婆婆情況反复，家人明確表示不作任何檢測或治療。登記後入住病房，家屬告知醫生及護士，婆婆不作急救及治療，更要求除掉她手臂上的靜脈點滴，希望她更為舒適。

住院期間，家人安排神職人員為婆婆祈禱獻詩，她有時會不自主揮動雙手或亂語，經牧師祝福後又慢慢轉向安靜。 病房工作人員容許家人日間恩卹探訪，輪流陪伴她，直至11月1日中午，婆婆終在各家人陪伴下安詳離世。

寫下感言一起火化

笑着訴說逝者往事

婆婆離世後一個星期，團隊陪同家人回院舍收拾遺物。雖然各人仍感哀傷，但當大家圍坐訴說她的昔日往事時，都面帶感恩微笑。

小兒子給團隊展示每個家人寫下對她的感激和懷念，打算放在她的身旁一起火化。

阿強曾擔心婆婆離世後兄弟妹各散東西，收拾遺物當天，經團隊提點，阿強與各弟妹商討後事細節時，也計劃之後家庭成員聚會日子，家庭沒有因婆婆的離世而分散。

以長輩利益做決定

當長者沒有向家人清楚表達臨終照顧意願，決定重擔便落在家人身上。專業人員陪伴過程中，可提供資訊讓家人衡量哪個照顧方式最合適，但不能代替家人為長者做決定，過程需要家人花時間和心力，容易引起爭執。 因此，要好好安排臨終照顧，家人們要坦然、團結地以長輩最大利益做決定。