【骨傷科專題】中醫骨傷科從局部看整體 揪病源助患者告別傷痛

中醫骨傷科林江峰醫師（Norman Lim Chiang Fong）說，人的皮膚下包含了肌肉、骨骼、內臟、血管、筋膜及肌膜等組織，這些組織以綿密、完整甚至環環相扣的方式，藉着筋膜把它們固定在不同位置。而筋膜是貫穿身體的一層纖維結締組織，它猶如一個無處不到的網，甚至在肌膜與肌膜之間也有筋膜在連接着。

“在身體立體結構網絡的觀點中有2點須注意，即疼痛閾值以及代償機制。前者也簡稱為痛閾，當人的腦部接收到“被攻擊”的訊號後，身體自然會啟動的保護機制，目的是做出應對的抵抗反應，而痛閾是一個人可以承受內在張力的程度，倘若超過了這個痛閾就會開始產生疼痛，也因此當這個人的筋膜及肌肉因緊繃產生的張力超出了他的痛閾，那麼他就會出現無法忍受的痛楚。”

他用一個簡單的例子，一個人的右腳膝蓋扭傷，因着代償機制的啟動，右腳肌肉會被約束或鎖死，而左腳的肌肉就會來救場，分擔了右腳膝蓋扭傷的疼痛，讓患者的右腳膝蓋獲得放松。

“可是代償的時間久了即過度代償，左腳肌肉及筋膜會出現緊繃，而張力就會產生，以致患者覺得左腳也有疼痛，但歸根究底其實是右腳‘惹的禍’。倘若醫師沒有找出問題所在，而僅針對患者的左腳疼痛給予一系列治療，如治療推拿手法及針灸等，往往治療效果不盡人意，理由是並非針對病源。”

用觸診對比肌肉張力

“這也是為何一些明明看起來只是腰痛的患者，在治療時醫師卻需要從足底、腿部至大腿等進行手法調整，因為患者的腰痛源頭是在下肢，若沒有釋放筋膜所產生的張力而僅針對痛處治療，只能達到暫時性治療效果。”

他指出，根據身體立體結構網絡的觀點，必須追溯病源才能徹底解決痛楚，或更為直接的說法就是從局部（某個傷害）看整體（全人）。

但所謂的組織出現結構錯亂並非骨骼移位或脫臼等，甚至在X光或其他檢驗也無法看到，但中醫骨傷科的醫師可以通過觸診來對比肌肉的張力，用視診觀察患者肢體的軸線，通過轉動骨盆脊柱觀察張力的分布。

通常熱衷羽球運動的朋友，在他非持拍那側肩胛間區（比如右撇子的左肩）會因為肌肉使用較少而偶爾感到不適，可是去照X光或檢驗時卻看不到任何異樣。“這是因為他的身體兩側肌肉沒有對稱收縮，而身體結構就會產生歪斜、旋轉，之所以產生這種變化主要是由於肌肉處在無法放松還原的狀態，把筋膜系統牽引失衡而造成的。”

西醫的骨科與中醫骨傷科有何不同呢？他解釋，相比西醫骨科注重舒緩患者痛楚及不適，或者患者在檢驗後發現有結構上變化而必須手術介入，中醫骨傷科更注重患者結構上的功能鍛練，包括鍛練肌肉及關節等，比如患者的一側肌肉因代償機制而導致另一側肌肉緊繃，那醫師可通過手法或針灸加以改善，在延緩病情進展的同時也能達到控制疼痛效果。

女性停經超重易骨傷

那何時須咨詢西醫骨科？何時又須求助中醫骨傷呢？

他舉個例子，當一名摩多騎士發生交通意外後送院，第一必須要檢查頭顱是否有受傷，再來就是要檢查是否有其他骨傷，倘若他出現肌肉拉傷或扭傷以及較為輕微的骨傷，中醫骨傷科仍可以通過包紮或手法復位等治療，但若是出現諸如開放性骨折或嚴重傷害，那就須西醫骨科介入，這包括了消毒、清創、縫針以及手術等。

他說，至於在其他下肢骨傷中，前膝蓋疼痛（髕關節）是其中之一，也是女性患者常見的骨傷科問題，尤其是停經後或超重的女性，它的形成因素包括內傷及外傷，內傷主要是長期勞損及姿勢不正確所導致，但與身體結構錯亂有關，至於外傷則多是跌倒造成，但假如一個人的行動姿勢已因結構錯亂而導致偏差，比如走路或站姿不正確，那他出現跌倒的機率也會提高。

人體的膝蓋是承受重量的重要關節，結構錯亂的影響也更大，而中醫骨傷科可以介入給予結構調整或功能修復等。

“另外，若是2歲至12歲之間的兒童，若在幼年出現關節發育不完整，會很容易導致髖關節出現過性滑膜炎（一種髖關節的自限性炎症性疾病），假如沒有及時進行調整會造成這名兒童出現長短腳的機率很高。須注意的是，髖關節移位並不是指脫臼，而是由於人體的臀部肌肉的牽拉導致髖關節張力，以及大腿外側肌肉緊繃牽拉。”

關節受損與酗酒有關

他指出，一般上，髖關節受損較少是因勞損所造成，以長者而言，髖關節會出現受損以外傷為主，比如摔了一跤而導致髖關節骨裂。“至於中年、青年男女髖關節受損，很多時候與酗酒有關，這是因為在髖關節部位的血液循環會較差，假如長期酗酒就會形成血脂，進而影響血液循環及髖關節部位的供血減少，長期下來髖關節就會出現壞死現象。最後一種情況就是之前曾提及的長短腳，它對於下肢及骨盆的壓力也很大，長久下來就會導致更嚴重的損傷。”

“通常髖關節若嚴重受損，治療方法仍以西醫手術為主，中醫骨傷科更多是在術後的修復或改善，髖關節受損對中醫或西醫而言，都是相當棘手的傷害。”

他說，在中醫骨傷科的治療中最常見有推拿手法（包括林氏手法）、拔罐、針灸、艾灸、溫針、電針等，必要時在急性會采取在委中穴施針放血，再來艾灸及溫針有助於改善因溫度低（如在歐美等地）而出現的寒痹症狀，但總歸而言仍須以推拿手法調整身體結構，就好比衣服皺折了，需要拉一拉把它拉平，而身體結構亦是如此，須牢記的是在中醫世界並非按得越痛越好（比如某些按摩方式），這是一個須糾正的錯誤觀念。

手術後復健

中西醫並肩作戰

既然西醫骨科與中醫骨傷科在治療上有不同的見解及注重，那兩者是否能“並肩作戰”呢？答案是可以。

最常見的例子就是患者在西醫骨科進行了一系列的檢驗，包括X光、電腦斷層掃描（CT Scan）或磁力共振造影（MRI）後，且進行了相關治療如手術後或暫無須手術，那此時的中醫骨傷科就能參與患者的骨骼、肌肉等功能復原過程，畢竟在復健這方面，中醫骨傷科的優勢會更明顯。

中醫提供輔助治療

值得注意的是，正因為有了西醫的一系列檢驗，因此中醫骨傷科在介入時也能更清楚知道患者的真實情況，從而在接下來給予合理的輔助治療。

林江峰指出，還有一種情況就是患者在西醫骨科已進行了治療，但須咨詢第二意見時，中醫骨傷科也可給予合適的建議，通過中西醫治療讓患者獲得最大的好處。

再來若患者先到中醫骨傷科求診，但醫師發現患者的情況已嚴重到須進行手術，於是給予患者建議咨詢西醫骨科，亦是另一種中西醫合作的例子。簡而言之，中醫骨傷科在治療骨科中扮演不可或缺的角色之一。

八段錦減骨科傷害

然而，中醫骨傷科會給予哪些日常鍛練來減少骨科傷害呢？須注意的是任何與競技性有關的運動，就是在不斷挑戰自我極限，這也意味着肌肉會因拉扯而越來越緊，甚至造成身體結構的錯亂，這也是為何如今競技性運動在開始前，越來越強調熱身及拉伸，目的就是要避免不必要的運動傷害。

諸如八段錦、瑜伽或太極等鍛練是減少骨科傷害的鍛練，通過這類較靜態的鍛練不僅可活動全身關節，且不影響身體結構錯亂，因此也是中醫骨傷科特別推薦的鍛練，尤其是八段錦。

他常建議有骨科問題的患者減少負重的鍛練，因為這會造成膝關節的壓力加劇，所以須特別注意，不過對長者而言，維持每天的甩腳動作是可行的。

具體動作是先找一張穩固及可靠背的椅子，然後維持正確的坐姿，先把腳甩動，接着把單腳伸直後腳背往上，固定幾秒鐘再重覆同一動作，這套動作的好處是可以鍛練腳的活動且能加強膝蓋四頭肌的鍛練，不失為一個好的鍛練。

杜仲牛膝湯加強肝腎功能

至於在食療方面，這可分為一般食療及處方藥，以一般食療而言，杜仲牛膝湯是其中一款值得推薦的湯料。

按照《黃帝內經》記載，肝主筋及腎主骨，而杜仲及牛膝對於加強肝臟及腎功能有益，因此頗適合一家人服用。再來在市面上可找到的杜仲健腰湯及養肝益腎湯亦是不錯的選擇，而理論也是與補肝及補腎有關。

日常作息影響骨傷

林江峰提醒，若是處方藥須通過中醫師辨證論治後才能開藥，不過以一般長者而言，獨活寄生湯是其中一款常見針對骨傷科的處方藥，但劑量及配伍則須中醫師把關；另外在傳統與輔助治療曾提及姜黃有改善炎症的輔益，因此也可以納入考慮中。

“另外，生活中的一些日常作息或習慣也會影響骨傷問題包括結構錯亂，比如男性常把皮包放在牛仔褲後袋子（影響骨盆），或者是翹二郎腿習慣以及半躺半坐的姿勢等。”

總而言之，盡管骨科問題層出不窮，但也同時誕生了越來越多受承認的治療方式，包括厘清身體結構的概念等中醫骨傷科觀點，不過患者依循正確管道求醫才是關鍵所在。

最強長壽穴

每天按摩3次養生祛病

黃帝內經提到：“正氣存內，邪不可干。”中醫強調經絡暢通、氣血調和，則可以強身健體。

穴位按摩是暢通經絡最常用的方法，你知道人體穴位共有多少個嗎？將近400個，其中，最常使用逾150個特效穴。花蓮慈濟醫院中醫部住院醫師傅業成分享，有“長壽穴”之稱的足三里穴，經常按壓刺激有助於延年益壽，達到保健功效。

有助刺激食欲延緩失智

足三里穴位在小腿前外側，沿着膝蓋外側凹窩往下四指，再往脛骨旁約一橫指處，這個穴位屬於全身經脈流注會合處，又有十二正經中的足陽明胃經經過。

時常按摩可調理脾胃，以及改善消化不良問題，包括腹脹、腹瀉、腹痛、便秘及胃部灼熱等；當食欲不振時，按揉足三里穴也能夠讓胃口變好。

傅業成說，足三里穴被喻為“最簡單的長壽秘訣”，因為穴道位置隸屬從足部一路到腹部、胸部、臉部的胃經，可以將按摩力道送往深層的臟腑中。

腸胃道功能與大腦之間有密切關聯，足三里穴有助於改善認知、延緩失智、促進睡眠，也是治療失智症最常用的穴位之一，想讓大腦退化慢一點，可以從足三里穴下手。

吹風機溫熱穴位有同效

傅業成表示，足三里穴的按摩保健可以分為理上、理中跟理下三種，意思為梳理人體的上部、中部、下部。

針對上腹部的疼痛、脹痛，用手指按壓足三里穴的同時，將力道往上方帶。肚臍周圍的疼痛，則用手指直接垂直小腿位置，按壓足三里穴。小腹周圍的不適，就在按壓足三里穴時，將力道往下方延伸。

穴位按摩的手法有很多種，主要為揉、點、捏、切，雙手以柔中帶勁的方式施力。“艾灸保健法”亦是中醫穴道保健常見的治療手段，把燃燒的艾草靠近穴位的皮膚，讓熱能通過穴位進入經絡。

傅業成提醒，居家操作艾灸需特別注意用火安全及燙傷危險，推薦用吹風機代替，吹到皮膚感覺溫熱的時候就關掉，反覆操作三次，也能得到保健效果。

文◇廖靜清《元氣網》