一位醫生開始生大病，剛好有兩位病危者急需手術，而在某種因緣之下只有這位醫生才能治療。如果你是那位醫生，你會出手嗎？ 這兩位病人的共同點是： 1）接近80歲 2）患上嚴重主動脈狹窄 3）壽命不會超過幾個月 4）冠狀動脈的起源非常接近主動脈瓣 換句話說，如果進行經導管主動脈置換術（TAVR）時，本身的舊主動脈瓣膜小葉，可能關掉冠心動脈，導致心臟病發作。他們之間不同之處，在於一位來自鄰國、另一位源於鄰州。 唯一的處理方式，如我上篇文章提到的，就是進行TAVR 當下，同時進行煙囪支架手術（Chimney stenting)，將冠心支架以最快速度置入於其冠心動脈和主動脈之間。 首宗手術心力消失 我本身未曾進行這煙囪支架手術，因此聯繫了好友兼大馬心臟界的泰斗拿督羅斯利醫生。他很樂意傳此技術於我，我們約定一個星期日在我任職的醫院一起行動：他負責監督，而我和心臟外科楊醫生則動手。以下是我這幾天的身體狀況： 星期五：兩位病人扺迖檳城。那時我的背部、膝蓋及以下的關節酸痛，有些發燒的感覺。為了大家的安全，我先自行進行新冠檢測，結果是陰性，應該只是普通病毒吧！反正明天不必上班，休息就好。 星期六：西線無戰事，關節痛沒好轉，胃口減少。我應該重排手術日期嗎？大家都是大忙人，要找到適當的排期，可能要兩個月以後，病人能等嗎？ 星期天：關節更痛，尿量減少，尿質濃縮。羅斯利醫生到達檳城，鄰州病人已在導管室床上了。服食兩顆班納度，硬着頭皮步入導管室。 羅醫生問：“你看來虛弱，還可以上陣嗎？” 我回答：“通常我的體力下降時，我用心力代替體力。一上陣，就沒事了。”這位心臟科泰斗微笑同意：“我也是。” 第一宗TAVR，根本不需要用到煙囪支架。羅醫生站在我旁邊觀察我們兩位動手術，間中還發問，根本是老師在考兩位學生。畢竟羅醫生是大馬第一位進行TAVR以及一些先進的冠心成型術的心臟醫生，其學生遍布東南亞及南亞，太有資格考我們了。 動完首宗手術，心力消失了，用回體力，才知道體力所剩無幾。以凝重的步伐，進入緊急部門：“可以幫我驗血—新冠、骨痛熱症、基孔症等。” 值班的醫生說：“你看來好糟糕，要住院嗎？”我搖頭。他建議，“除了驗血，我同時幫你吊點滴。” 在緊急部門休息時，我致電導管室護士，請羅醫生和西門醫生先上陣，我隨後過來，所得到的回應是，他的任務只是監督，而非進行TAVR 。 第二宗手術更複雜 半小時後，首批驗血成績出來了，白血球正常，不知源頭是細菌還是病毒，其他非大件事，吃了兩顆止痛藥，心力又重啟，再度上陣了。 第二宗手術更加複雜，鄰國病人血小板減少，曾中風而且又肥胖，手術時間更長，但總算用上了煙囪支架。 手術完成，我和老友握手道別。在寫報告時渾身發抖，全身乏力。服食抗生素之後，回家睡覺。 星期一更加疼痛，看完住院病人後，跑到醫院專科去檢查，才發現病情嚴重，已經達到敗血症的地步了！醫生建議入住加護病房，我婉拒：“留給更需要的病人吧！” 在普通病房接受抗生素治療，好好休息，讓我這疲憊的身體，進行7到10天的充電。 不必為我擔心，第二天時我已開始好轉。今天是入院第三天，點滴解除，我已經可以寫稿了。 再看回當時的情況，我是否應該進行TAVR？都過去了，還考慮什麼，現在寫文章！ （光明日報／醫生專欄‧作者：陳昌賜）
