【腎臟移植專題】擺脫每週3次透析治療 移植腎臟存活率高
文:◇楊倩妮 整理:梁盈秀
（吉隆坡訊）與洗腎患者相比，接受腎移植後，患者有更好的存活率和生活品質，除了不再受每週3次或1日4次的透析治療束縛，在第一年之後的費用也會降低。
移植腎臟的來源有兩種，分別是活體與大體捐贈者，而前者有更多的優點。
慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）仍是一個嚴重的國民健康問題，主要是由糖尿病和高血壓所致。根據2018年的一項研究，我國CKD盛行率為15.48%，然而我們所看到的CKD其實只是冰山一角，這是由於初期症狀不明顯，往往難以被發現。
末期患者須終身洗腎
沙登醫院腎臟內科顧問諾法麗娜醫生（Dr Nor Fadhlina Zakaria）指出，當一個人患有CKD，腎功能會隨着時間漸漸衰退，這是無法逆轉或痊癒的。
“以腎絲球過濾率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）作為患者腎功能的評估指標，共分為5期。當腎功能受損嚴重，無法滿足身體日常需求（很好地將體內廢物和毒素排泄出來），這些第V期或稱末期腎病（End-Stage Kidney Disease， ESKD）患者就別無選擇，只能接受終身的透析治療（俗稱洗腎）或等待腎移植。”
對患者而言，最好的治療方法是腎臟移植，這也是她一直強調的。理想上所有患者，無論年齡或背景，最好都能進行腎臟移植，然而現實是並非每個人都能幸運地找到匹配的腎臟捐贈者。
她這麼比喻，所有病人的目的地都是一樣的，那就是盡可能延長壽命和正常生活，只是在選擇“代步工具”上有所不同。“若有能力且符合資格購買寶馬（腎臟移植），我們當然要挑選最好的方式。若無法選擇寶馬，也能退而求其次，選擇國產車（透析治療）。”
專家們發現腎臟移植患者的長期存活率比接受透析治療的患者高。
諾法麗娜醫生
″2003年《國際腎臟病學》（Kidney International）研究表明，腎臟移植患者的5年存活率為88%，而透析患者為52%，她相信目前的數據已變得更好。
由於移植後的腎臟可維持身體正常運作，因此患者不再需要每週3次或1日4次的透析治療，可享受近乎正常的生活包括運動，以及有更少的飲食調節和限制，可以吃榴槤等。„
“另外，腎臟移植在第一年後的費用會比透析治療便宜。長期洗腎的女性受孕率很低，而在接受腎臟移植後是能夠正常懷孕的。當然這要等一段時間，待身體已接受新器官，需要服用的抗排斥藥物減少後比較適合。”
每當提及移植，意味着需要動手術，所以有風險，也需要終身服藥以防止移植器官排斥，也會引起一些副作用。不過，接受透析治療一樣得服藥，所以這不會有太大的不同。
提升民眾對器捐認知
“雖然如此，我並不是說透析治療不好，只是不如移植而已。”
“我認為，透析治療是保守治療和腎移植之間的‘橋樑’過渡性治療（bridging therapy），可替代部分腎功能，將多餘的廢棄物、毒素和水分排出體外。”
目前有“洗水”的腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）和“洗血”的血液透析（Haemodialysis，HD）兩種方式，前者可在家進行，每日3至5次，一次換液時間為30分鐘；後者需每週3次到洗腎中心接受4小時透析治療。
她認為，PD是僅次於腎臟移植的選擇，最後才應考慮HD，因為PD是利用患者本身的腹膜（peritoneal membrane）作為過濾器，只需小手術將導管植入，飲食限制比HD少。此外，患者也可通過自動腹膜透析（APD）在夜晚睡覺時進行透析。”
根據2018年的馬來西亞透析和移植登記局（MDTR）報告，需要透析治療的腎衰竭患者數量每年都在增加，然而腎臟移植率卻沒有隨之提升。該年新增了8431需進行透析治療的患者，全國共累積逾4萬4000人，而接受腎臟移植的僅有80人。
因此，她希望能提升民眾對器官移植和捐贈的認知，如果你身邊有腎衰竭的家人或朋友，可以站出來幫助他們，賦予他們全新的正常生活。
不取出壞的
新腎移植下腹部
腎臟移植是一種外科手術，將來自捐贈者的健康腎臟，移植到患者體內，以取代原本失去功能的腎臟，病人也能因此脫離洗腎。
一般腎臟移植不會將病人原來的腎臟切除取出，而是將新的腎臟移植到下腹部處，再連接血管。
移植腎臟的來源有兩種——活體捐贈者與大體捐贈者。相較於大體腎臟移植，活體腎臟移植有更多優點，包括良好的腎功能、擇期手術（意味着更充分的術前準備，併發症更少）、等待移植的時間更短，以及存活率更高 。
近親配偶可活體捐贈
腎臟內科顧問若思琳達副教授（Associate Professor Ruslinda Mustafar）指出，在我國，與病人有近親關係，包括血緣關係的父母、兒女、兄弟姊妹，以及情感關係的配偶可以成為活體捐贈者。
“至於第三級以上的親人、無親屬關係公民或非公民也可捐腎，前提是獲得到非親屬捐贈委員會（Unrelated Transplant Approval Committee，UTAC）的批准。”
“當然，並非有人願意捐腎，醫生就會立即動手術，無論是捐腎者或患者都必須進行詳細檢查和排斥風險評估。除了驗ABO血型、人類白細胞組織抗原分型（HLA-typing）、交叉配對（cross matching）和相關抗體，以檢測捐贈者和受體是否匹配之外，捐腎者也得接受心理與精神狀態評估和各種健康檢查，如尿液檢查、心電圖、肺部X光 檢查和腹部超聲等，以確保沒有潛在疾病，這些都是為了照顧和保障雙方的安全。”
給所愛的人二次機會
總而言之，活體捐贈是腎臟移植中的“勞斯萊斯”，醫生們都希望看見活體器官移植的增加，不僅是來自近親，還包括那些與患者有情感鏈結的人，譬如配偶、朋友或同事，因為來自活體捐贈者的腎臟移植對患者的結果（outcome）和長期存活率更好。所以，將器官捐贈給你所愛的人，給他們第二次機會吧！
（腎臟內科顧問若思琳達副教授解答）
問1：哪些人不能捐腎？
答1：活體捐贈者需要進行全面的身體和精神檢查，若有健康問題如腎功能受損、高血壓、糖尿病或妊娠糖尿病、肥胖（BMI高於35）、慢性疾病和精神疾病等，他就不能捐贈腎臟。
捐腎風險比車禍低
問2：捐腎有風險嗎？
答2：任何手術都存在一定風險，不過捐腎風險相當低。有些人擔心會因為捐腎意外死亡，其實這個機率就跟人們吃東西時不小心噎死一樣低，可是人們不會因此不吃飯，對吧？這個概念是相似的，相較之下，車禍的風險更高。
換腎3至6週才工作
問3：腎臟移植後多久能工作？
答3：腎臟移植後需要休養一段時間，讓傷口癒合和身體去適應。若打算恢復工作，一般會建議等候3至6週，同時也會有一些限制需要特別留意。
換腎後避孕至少1年
問4：腎臟移植後多久能有性生活？
答4：不建議在移植後4至6週，或在傷口完全癒合前進行性生活。
對於女性患者，接受腎臟移植後經期會變得規律，懷孕幾率會提高，醫師會請夫妻避孕至少1年。
