文◆/洪素卿《今健康》 熟悉的工作變得力不從心？每天要上班都得「強迫自己」？ 其實，你也可能是陷入憂鬱而不自知！ （台北訊）一名50多歲男性在公司打拚了二十多年，去年開始漸漸覺得工作“力不從心”、表現大不如前，經兩度調職不見改善，決定自請退休。但離開職場後卻沒有因此變得輕鬆，短短一個月內，焦慮、憂鬱症狀明顯加劇，甚至成天浮現想死的念頭，就醫才知道原來他是罹患了憂鬱症，經治療，症狀才好轉許多。 見客戶出現胸悶心悸手抖 男女憂鬱表現不盡相同。精神科醫師朱哲生指出，大部分的男生會先因身體症狀表現而就醫，包括頭暈、頭痛以及腸胃道症狀等。雖然也有部分患者一開始症狀表現就是明顯憂鬱，但往往會因為怕同事、主任知道，不見得願意看病。 也有些患者一開始是以“焦慮”來表現，平常工作上需要與客戶或是上司接觸時，出現胸悶、心悸、手抖等症狀，一開始以為是身體問題，甚至到心臟科、胸腔科、腸胃科就診。直到幾個月後，問題沒有解決，焦慮症沒有治療好，出現憂鬱共病的機會因而提高！ “通常真的會踏入診間求助者，多是已經影響到工作，自覺工作表現變差，例如連本來可以駕輕就熟主持的會議，都會感到焦慮、力不從心。即便下屬不敢明說，但同儕漸漸感覺到異狀，患者也自覺工作效率變差，甚至遭到上司責備。” 值得注意的是，男性憂鬱症患者常常會覺得是自己不夠努力，甚至自我心戰喊話“要自己放鬆一點、要自己再加油一點”，但這些舉措往往效果不大。 該如何協助男士們早期發現異狀？他指出，男性憂鬱比較常見的情緒反而是“煩躁”，家人可能感覺“他變得易怒、難相處”，與同事間摩擦開始增多，覺得他“跟往日形象不大一樣。”另外，絕大多數患者因為“失眠”而求醫，“因為失眠久了、工作表現不佳”，憂鬱症就越來越嚴重。 突然易怒與同事摩擦增多 其他症狀像是社交活動變少、幾乎都在待在家不外出，幾乎都在睡覺、活力明顯變差。或是工作沒有成就感，以前拿到案子會開心，現在卻快樂不起來，只是“為工作而工作”。 若是依據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊）診斷標準，憂鬱症的9個症狀包括憂鬱情緒、喪失興趣、失眠、精神遲鈍、體重變化、罪惡感、失去活力、無法專注、自殺想法……等，若前兩症狀中至少出現一個，搭配其他症狀，總共至少五個症狀以上，症狀幾乎持續整天，時間持續兩週以上且影響到功能，就可能是憂鬱症，必須就醫。 因壓力出現症狀不需用藥 他指出，如果憂鬱症狀是伴隨壓力事件而出現，事件過了情緒就好了，可能不需用藥治療，可考慮接受心理諮商。但若壓力過了之後、症狀仍反覆出現，甚至自覺有困擾，或是“自我功能”（照顧自己的功能）、“人際功能”（人與人之間溝通交流）、“社會功能（工作）”等三大功能任一受到影響，便鼓勵積極就醫。 “尤其是本來就不願意或是不敢就醫的男性族群，就醫門檻可以降得更低，只要自我察覺有功能下降或是相關困擾，就該就醫、尋求自我心理健康。” 腦彈性變差 中年憂鬱高風險期 目前憂鬱症常見的用藥包括“選擇性血清素回收抑制劑”（SSRIs）、“正腎上腺素與血清素回收抑制劑”（SNRIs）等類別，大約10種常見抗憂鬱劑。 有時候抗憂鬱劑還會合併使用低劑量的抗精神病藥物治療憂鬱症。 除了口服用藥之外，還有電刺激治療，早年是電痙攣治療（ECT），現在則是非侵入性的經顱磁刺激治療（rTMS)。另外還有非藥物治療包括心理治療、認知行為治療以及正念減壓療法。 重度憂鬱藥物有效需三週 朱哲生指出，經顱磁刺激治療（rTMS) 主要理論是認為憂鬱症患者的左腦背側前額葉活性下降，因此利用高頻率rTMS刺激，透過磁場在腦下約兩到三公分腦皮質處誘發出微電流刺激，使情緒相關的大腦區域血液上升、活性上升，進而改善憂鬱程度。目前衛福部通過適應症用於“難治型憂鬱症”，但健保並未給付。 此外，針對有急性自殺意念的重度憂鬱（難治型憂鬱症）患者，因為一般藥物以及rTMS要發揮作用可能需要兩到三週，但是病人沒法等這麼久，這時候就可以使用鼻噴劑藥物治療，用藥後一個星期內、甚至24小時內自殺意念就會快速下降。 腦彈性隨身體退化下降 現代人生活壓力大，憂鬱症盛行率也逐年上升，值得注意的是，有些人會覺得“明明壓力沒差太多，為什麼同樣的壓力事件以前沒事，現在卻感到無力掌握？” 他指出，這是因為腦部面對壓力的能力，會隨着身體的退化像是腦血管退化，或是由於三高如糖尿病、高血壓等共病而下降，也就是“腦彈性”下降，使得過去能夠承擔的壓力，現在變成難以負荷之重！ “像是40多歲的三文治族，上有老、下有小，不只有孝親費、子女支出費，還有房貸要繳，工作上還可能剛升任主管初擔責任，這時候健康和體力雖然不差，但也差不多要迎接‘三高’，而使腦彈性變差。因此，不管男女，中年時期都是憂鬱相對高的風險期！” 生活型態“健腦”抗發炎 他建議，平時可以多透過健腦抗發炎的飲食、運動、生活型態來“健腦”，讓發炎濃度下降！例如假日不要一直在家睡覺，症狀輕微者，可到戶外快走、跑步，甚至到公園走走路、曬曬太陽。規律作息、睡眠、定期運動也很重要。 “另外，練習‘正念’呼吸，簡單地說是‘心在當下’，只要關注呼吸就好。把念頭定在呼吸，關注呼吸的一進、一出之間，一天三次、每次三到五分鐘，有效提升副交感能力，不要讓交感神經太強！腦就會定在當下，心情也就能平靜下來。”
