【牙齒專題】牙齦萎縮不可逆轉 趁早防治為上策

牙齦萎縮是牙周病徵狀之一，牙科醫生陳澔賢指出，當牙菌膜累積，導致牙齦發炎，有可能使牙齦收縮，尤其常見於糖尿病人、缺乏口腔清潔人士、吸煙人士等；刷牙太大力亦會刷傷牙齦，使其萎縮。怎樣分辨兩者？如果由牙周病引起，可能伴隨流牙血、牙石、口氣、牙瘡等；“至於因刷牙太大力所致，通常牙齒較乾淨，牙齦基本上不會發炎、流牙血、紅腫等，僅牙齦萎縮而已。”磨牙習慣或綁牙不當都可能是原因之一。

霍慧心指出，先天因素亦有影響，就如人有高矮肥瘦，每人的牙周表型（phenotype）不同，牙槽骨與牙齦厚薄有別，先天牙周表型較厚的人，牙齦即使有炎症，流失部分骨膠原，仍有其他骨膠原自動補上，牙齦萎縮的風險比起牙周表型較薄的人低。隨年紀增長，牙齦亦會有輕微萎縮，屬正常生理現象。

陳澔賢指出，“牙齦萎縮跟我們老去，皮膚長皺紋一樣，就算沒有病痛，刷牙刷到60歲、刷足60年，牙齦多多少少都會有點萎縮。”

牙表面萎縮復修成功率高

霍慧心表示，牙齦萎縮可出現在局部或全個口腔，牙周表型較薄的前牙區如門牙、犬齒等，相對較厚的後牙區，較易有萎縮。不過並非所有情況都需要處理，陳澔賢指出，如果牙齦萎縮伴有發炎、萎縮程度比正常範圍多，如露出一半牙根，就需處理。

“牙醫辨別出牙齦萎縮的原因後，會針對病原對症下藥，有牙周病就醫治牙周病，刷牙太大力就改善刷牙力度，磨牙就戴磨牙膠”。穩定牙齦萎縮狀況，讓它不再收縮下去後，如果病人還有儀容上的擔憂，“如20、30歲年輕患者，牙齦萎縮出現在門牙附近，笑起來牙齒特別長，較擔心儀容，這些情況或會建議做修補牙齦手術。”

霍慧心指出，牙醫會評估患者牙周組織流失率和萎縮位置，按情況從上顎取牙齦組織或使用膠原非自體移植物，修補萎縮部分。如果牙齒表面萎縮，復修成功率會較高，但若出現在牙縫處，手術較難達到理想效果。陳澔賢補充，有吸煙習慣的患者即使補好牙齦，若繼續吸煙，新補牙齦會受到污染，手術改善效果有限。

“假如牙周組織健康，牙齦萎縮平均，不影響牙齒健康，對日常生活影響不大，當事人又不擔心外觀，就不一定需要治療。”霍慧心說。

用軟毛牙刷注意口腔清潔

萎縮後的牙齦，難以回復如初，所以預防萎縮才是上策。市面上有主打預防牙齦萎縮的牙膏、漱口水，細看成分，有添加維他命E，有蘊含胺基酸。

陳澔賢檢視相關產品，“這些產品所謂預防牙齦萎縮，實際上是添加殺菌成分，減少牙周病，它們其實偷換概念”。

如果牙齦萎縮是由刷牙太大力引起，屬物理上的傷害，這些產品成效不大。霍慧心亦指出，暫時未有相關研究證實塗抹這類產品可助預防牙齦萎縮，維他命E、胺基酸等成分對牙齦健康的效果亦成疑。這些成分常見添加在護膚品內，塗抹在皮膚後會自行吸收，但牙膏不會敷在牙齦表面一段時間，加上口腔內有口水，又會刷牙、漱口，將牙膏沖走，相信效果有限，“而且維他命E要有相對濃度才有效，但加入牙膏的已稀釋。”

她認為，不一定要用這類產品，只要是含氟素的牙膏已達到清潔牙齒的功用。

預防牙齦萎縮，兩名牙醫都認為，日常口腔清潔至為重要。陳澔賢教路，應使用軟毛牙刷，刷牙時沿着牙齒與牙齦邊緣輕力刷，每隻牙刷2至3秒，“如果留意到牙刷已刷至變形、刷毛散開，代表刷得太大力。”

無論是手動或電動牙刷，若太用力壓向牙齦，也會使牙齦受損。霍慧心指出，市面上部分電動牙刷具壓力感應功能，可顯示刷牙力度會否過大，用家可藉此幫助調節力度。另外，每年應接受1至2次牙科檢查，及早發現牙齦問題。

文:張淑媚《明報》

會磨走表面琺瑯質

適當使用美白牙膏

牙膏種類繁多，貨架上林林總總的產品宣稱有不同功效，美白、抗敏感、抗口氣、修護牙齦……消費者怎樣選擇？

牙科醫生陳澔賢和牙周治療科專科醫生霍慧心拆解常見的牙膏類型。

不少人夢寐以求一口白牙，笑起來時露出燦爛笑容，因而選用美白牙膏。霍慧心指出，美白牙膏常見含研磨因子如silica powder、carbonate powder、dicalcium phosphate等，透過微細粒子磨去牙齒表面污漬。

但有研究指出，過分使用或將牙齒表面磨得粗糙，反而更易染上污漬。陳澔賢補充，“初期使用美白牙膏時，或可清去表面的牙漬，使牙齒變白，但及後牙齒可能越用越敏感，因為它會磨去表面的琺瑯質”。

霍慧心建議，美白牙膏應適當使用，別為美白而密密用，維持基本一日兩次的刷牙習慣就可。

抗敏感牙膏需持續使用

除了物理方法去漬，美白牙膏亦常見以不同成分分解牙漬，例如酵素（如bromelain、papain等）；添加改變牙齒表面光學特性的藍色染料blue covarine，中和黃色的牙漬；又或加入漂牙療程所用的過氧化物如過氧化氫（hydrogen peroxide），但牙膏所含的濃度一般低很多，成效較不明顯。

吃喝冷熱食物時會牙痛？受牙齒敏感困擾者常用抗敏感牙膏。霍慧心指出，研究證實抗敏感牙膏有助減低牙齒敏感，常見成分有potassium nitrate、arginine、stannous fluoride等。

陳澔賢解釋，它們主要透過降低牙齦神經的敏感度，或者封閉牙齒負責傳遞信號的微細管道，讓外在刺激較難傳至牙髓神經，減低牙齒敏感度，“但通常需要持續使用，一不用就可能回復敏感”。

建議選擇單一功能牙膏

抗口氣牙膏多數透過添加薄荷、香料等成分，掩蓋口腔氣味，但陳澔賢提醒，“如果患有牙周病，就算用了抗口氣牙膏，過一段時間後都會有口氣”，因此當發現有牙周病相關病徵，應處理問題根源。“這些牙齒護理產品，可能（短期內）抑壓到表面病徵，有時卻因而延誤治療的黃金時間；其實只要找到病因，消除病原，就可減少口氣。”

霍慧心提醒，市面上的牙膏時常強調多種功能，一支集抗敏感、美白、抗菌、防口氣於一身，她建議選擇單一功能的牙膏，如只專注抗敏感功能，因牙膏內的活性成分太多，成分之間可能會有相互作用，或影響成效。

染黃牙齒6大兇手 咖啡番茄草莓都上榜

近年來，美白牙齒的風氣興盛，隨着技術普及進步，許多牙醫與醫美診所都推出牙齒美白療程。

但牙齒美白並非一勞永逸，平時還是要好好保養與照顧，才能維持一口亮白。

想要避免牙齒黃黃，其實除了避免喝咖啡外，竟然還有一些常見的飲食要注意！

中華民國牙醫師公會全國聯合會前理事長陳彥廷解析，根據《網絡溫度計民調中心》的數據顯示，民眾每天會喝一杯以上的咖啡，平均每人每年的咖啡消費量約為122杯。我們知道牙齒染色的食物無非是咖啡或茶，但是否還有什麼容易染色、但我們卻會忽略的食物？

以下是牙齒染色的兇手：

1/抽煙。

2/咖啡。

3/深色水果。

4/飲料：碳酸飲料或紅酒。

5/沾醬：如醬油。

6/水果如草莓、藍莓、櫻桃、番茄、覆盆子、

葡萄、紅色火龍果等深色水果。

這些水果通常含有較多的色素元和單寧酸，再加上水果本身帶有的酸性，就可能會破壞牙齒表面，就形成黃漬。因此吃完後盡量刷牙、漱口以減少色素沈着。

有患者曾問，若使用吸管喝上述飲料，是否也能避免牙齒染色？邏輯上來說，若沒有接觸到牙齒，確實是可以避免牙齒染色的風險。

幫助美白牙齒的食物

除了了解牙齒染色的潛在兇手外，要如何吃才能美齒？

這時可試試以下能減少色素沈澱、

幫助牙齒美白的食物：

1/花椰菜。

2/蘋果。

3/芹菜。

4/乳酪。

5/鳳梨。

三種美白的方式

如果想要快速的達到亮白牙齒的效果，有以下三種常見的牙齒美白方式：

◆噴砂：對於外染性（牙齒填補物的色素等）可以透過拋光、洗牙去除。

◆藥物（過氧化氫）：可進入琺瑯質將色素分解。

◆貼片：牙齒結構不好，就可以將表面薄薄磨掉，貼上貼片。但美白貼片就像貼壁紙，可能會掉落，因此也要仰賴牙醫師的技術。

但要注意的是，過氧化氫是強氧化物，對神經較有刺激，因此年輕的患者牙齒鈣化程度沒有那麼多，就比較容易傷到神經。另，牙周病患者也因牙齦委縮、牙根外露，若再使用強氧化物，就可能造成敏感的現象。

至於孕婦是否適合牙齒美白？針對患者色素沉澱的狀況再給予合適的治療，但我會建議較保守性的治療，如噴砂。

美白前掌握兩大重點

在進入牙齒美白療程前，我們也要知道這兩件事，才能避免後續牙齒問題：

檢查口腔有無不良填補物或蛀牙的坑洞：美白牙齒的強氧化物會滲進不良填補物產生的縫隙或蛀牙的坑洞，有時會造成神經受損，神經一旦出現病變，未來就需要做根管治療。

美白劑對牙齦也有一定的傷害，因此牙醫師在進行美白療程時，會先鋪上保護牙齦的材料，之後再使用美白劑，讓牙齦和美白劑不直接接觸。

關於牙齒的3個迷思

迷思一：牙齒黃就拼命刷。每個人都想要有一口潔白的牙齒，因此一發現牙齒黃黃就拼命刷？

其實這是不對的。我們牙齒會白，是因為琺瑯質的緣故。牙齒外層的琺瑯質大多為透明、偏白的顏色，但是在我們咀嚼時就會慢慢耗損掉，而且刷牙越用力刷，也可能會導致琺瑯質越刷越薄，就容易顯露出象牙質偏黃的顏色。因此適度的清潔就可以了。

迷思二：牙齒美白一定有效。如果色素沉澱在填補物而非牙齒上，就無法透過牙齒美白使之亮白。再來就是，若牙齒本身鈣化不良也無法做到很好的效果。

迷思三：牙齒美白能一勞永逸。做完牙齒美白後，還是需要民眾努力維持，避免食用容易造成色素沉着的食物、飲品，或是不良習慣。

文:王宇宙《良醫健康網》