【本地醫療】10%人受不孕困擾 大馬生育率拉警報

什麼情況下才能定義為不孕呢？婦產及助孕專科顧問胡美玲醫生（Dr Hoo Mei Lin）透露，首先排除兩種情況，一是婚後因工作或某種原因而分隔兩地的夫妻，二則是未有生育計劃而避孕的夫妻。

“那在一般的情況下，女性未達36歲，夫妻一周內行房2至3次持續超過一年卻沒有懷孕，可被視為不孕；對於年齡超過36歲的女性，如婚後行房次數如前述，逾半年肚子未見任何動靜，這也是屬不孕。”

“現代人生活忙碌，生活作息與飲食不健康，這些不良的日常是否就是造成男女不孕的因素呢？其實不然。我們無法厘清真正的原因，但如果一對夫妻見面次數與行房次數太少，也是不孕的原因之一；另一個原因就是因疾病造成無法生育，這種情況則是無可避免的。”

值得關注的是，有些症狀有可能會令女性較難受孕，舉例來說，女性面對月事異常，如月經來潮不準時、量多或量少、經期疼痛的情況影響日常，甚至需要施針止痛，這些病症都會影響受孕。其它影響受孕的因素計有患上子宮內膜異位症、患癌及動手術病史、曾患性病致輸卵管阻塞等。

至於男性不育的因素可被分為幾種成因，其一、射精困難或量少、性欲下降或勃起功能障礙；其二、腮腺炎病史，即病毒擴散至睪丸引發睪丸炎，極有可能導致不育；其三、曾經運動受傷，或一些健身運動男性因長期服食類固醇，也會影響生育；曾接受化療的男性癌患亦有可能會不育。

另外，也有一些較特殊情況，即初生男嬰出現隱睪症（undescended testis），或稱為睪丸未降。動手術後可恢覆正常。不過當他們長大成人，醫生不排除其生育功能受到影響的可能性。

60%男性精子屬不正常

她強調，在世俗的眼光里，無法生育的“罪名”大多加諸於女性身上，但事實上有60%的男性精子屬不正常，而這也是絕大部分男性不願面對的事實。

“很多男性或許礙於面子的問題，不願意接受事實，而一直拖延就醫。不過我的病人當中有超過90%都是夫妻兩人一同前來看診；有者則是妻子先來咨詢醫生，若該醫生合她的‘眼緣’，那就會在第二次看診時偕夫同行。”

在進行診斷時，她會首先給男方進行精液檢測，以其精子數量、形狀及活動力來評估其生育能力是否正常，如出現異常，則胥視異常程度。若情況不嚴重，通過服食維生素有可能改善異常症狀。必須一提的是，受檢者在檢測前如曾發燒、感冒等，這有可能會影響結果。男性每個月能生產新的精子，所以我都建議6周後再進行多一次檢測，如此才能做出較精準的診斷。

根據世界衛生組織的資料，男性精子質量呈下跌趨勢。精子形狀素質低下，胚胎學家可通過顯微鏡挑出質量好的精子，借助卵胞漿內單精子顯微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）技術，將它注射至卵細胞內質內，此法解決男性不育問題。

另一方面，女性的生理特征與男性不同，女性在月經初潮時約有30萬顆卵子，在每月月經期間平均可排掉300至1000顆卵子，直到收經時可能僅剩1000顆卵子，到更年期時則幾乎“清空”。

“在檢測方面，我們所着重的層面與男性不同。一般上，尚未懷孕或計劃懷孕的女性，我都會給她們進行身體檢查，包括詢問月事是否準時、痛經程度、行房的情況等，同時我也會采用超聲波來檢查卵子、子宮、卵巢等生殖系統的健康狀況。”

必須關注是，超聲波無法檢測到輸卵管情況，除非輸卵管嚴重阻塞腫大。輸卵管堵塞使精子與卵子無法結合，導致女性不孕；若非完全阻塞，受精卵‘卡’輸卵管，則會形成子宮外孕。

中西醫配合治療不孕症

她表示，醫生可進行手術修覆輸卵管，功能能否恢覆正常則不得而知，子宮外孕的機率卻會增加，致命風險相當高。

在完成男女雙方的檢測後，夫妻兩人可啟動“造人”計劃約3至6個月，如受孕失敗，就得進行更深入的檢查。醫生會采用子宮輸卵管造影術（Hysterosalpingogram，HSG） 來檢查輸卵管是否有堵塞的問題。

“治療不孕的方案不少，針對不同個案，會采用不同的療程。

在無需服藥下，建議女方在接近排卵期時，先來檢查卵子狀況，

卵子發育情況正常，即自然受孕機會也提高。

反之，排卵狀況不理想者則可服用排卵藥或打針來自然受孕，

抑或可選擇施打破卵針人類絨毛膜促性腺激素

（Human Chorionic Gonadotropin，HCG），

進行人工授精

（Intrauterine Insemination，IUI）助孕。”

除了西醫提供方案，她認為，治療不孕症亦可通過與中醫的配合，比如在進行人工受孕手術前後，施以針灸來調理身體，以此達到更理想的助孕效果。

36歲以下做試管嬰 受孕率60%胎兒出生率40%

如在進行相關檢查及其它療程後，仍然無效，那麼，醫生會建議采取最常見的人工受孕方法，即試管嬰兒或體外受精（In vitro fertillization，IVF）治療。

胡美玲指出，IVF過程相當複雜，在排卵期第二天開始注射10天促排卵針，接着安排熟卵拾取，並將之與先前取出的精子一同植入試管，受精形成的胚胎培養3至5日後即被植入子宮，一般上約兩周就會知道結果。

“年齡未超過36歲女性進行IVF成功受孕率達60%，胎兒出生率40%。”

33歲以下應安排生育計劃

“在這個過程中，如有額外的胚胎則可先冷凍起來。受精卵數量太多會影響質量，15顆左右較為理想。必須注意的是，取出的卵子經過受精和培育後，不一定都形成胚胎，也不是所有的胚胎都是健康的。因此，欲知道胚胎是否健康，則可在胚胎植入子宮前進行胚胎植入前遺傳學檢測（Pre-implantation Genetic Testing，PGT）。”

她說，此檢查也分為胚胎植入前非整倍體遺傳學檢測（PGT for Aneuploidies，PGT-A）及胚胎植入前單基因疾病遺傳學檢測（PGT for Monogenic Diseases，PGT-M）。前者主要檢測胚胎染色體數量是否正常，可檢測出病症如唐氏症候群、克氏症候群；後者則適用於單基因疾病的高風險人群。通過PGT-M，對於有遺傳性疾病的風險人群，可大大降低新生兒的健康風險，例如地中海貧血症、血友病、脆性X染色體症候群、囊腫性纖維化症候群等。

“現代女性注重事業，即使結了婚也不願意升為人母，不過年齡是無法逆轉的，隨着年歲的增長，女性懷孕的機率就會跟着降低。因此我鼓勵已經有了適婚對象的女性，應趁年輕時生育。對於一些尚未有對象或仍然在拼搏事業的女性，她們可安排未來的生育計劃。”

“上面我提及，女性平均超過36歲，懷孕的機率會降低，卵子也不比年輕時來得健康。因此建議33歲以下的未婚女性可先提早安排自己的生育計劃，意即你可以提前凍卵，以為日後結婚生子做好準備。我一般會建議冷凍至少20個卵子，那懷孕至產子的成功率較高。”

自然受孕失敗才凍卵受孕

盡管如此，對於已進行凍卵的遲婚女性，胡美玲仍然會鼓勵她們先嘗試，如自然受孕的方法失敗才以凍卵來受孕。

另一種特殊情況是，癌症病患如計劃在康復後懷孕，亦可先進行凍卵手術，但這項手術必須在尚未開始接受任何治療前進行。舉例來說，一名30歲的初期乳癌病患，康覆率高達80%，她本身有計劃結婚生子，那麼在開始化療以前，她可將卵子先冷凍起來。

值得一提的是，此方法亦適用於男性癌症病患，即病患先冷凍精子，才開始進行癌症治療。另一方面，對有些人來說，不孕不育是個難以啟齒的話題，但其實這一點都不羞恥。她要提醒民眾，如果你面對月經嚴重疼痛、受孕問題等，請務必盡早咨詢專業醫生。